Թոքերի պնևմոթորաքս

Բովանդակություն:

Թոքերի պնևմոթորաքս
Թոքերի պնևմոթորաքս
Anonim

Թոքերի պնևմոթորաքս

Պնևմոթորաքսը հիվանդություն է, որի անվանումը ծագել է հունարեն երկու բառերից՝ պնևմա և կրծքավանդակ (օդ և կրծքավանդակ): Սուր վիճակը, որը բավականին հաճախ է հանդիպում այս օրերին, օդի կոնցենտրացիան է պլևրալ խոռոչում: Տուժածին անհապաղ բժշկական օգնություն է անհրաժեշտ։

Ի՞նչ է թոքերի պնևմոթորաքսը:

Թոքերի պնևմոթորաքսը կյանքին սպառնացող պաթոլոգիա է, որի դեպքում օդը ներթափանցում է այնտեղ, որտեղ սովորաբար չպետք է լինի՝ պլևրալ խոռոչ:

Օդը, հայտնվելով պլևրալ խոռոչում, կարող է առաջացնել թոքի փլուզում, որն ունի ամբողջական կամ մասնակի ձև: Հիվանդության զարգացումը կարող է լինել ինքնաբուխ կամ առաջանալ՝ կապված մարդու մոտ արդեն իսկ առկա թոքերի հիվանդությունների, վնասվածքների, բժշկական մանիպուլյացիաների հետ։Թոքերի օդափոխության ֆունկցիան խախտված է, սեղմված են, թթվածնի պակաս կա, շնչառական անբավարարություն։ Միջաստինային օրգանները (խոշոր անոթներ, սիրտ) տեղաշարժված են, տեղի են ունենում արյան շրջանառության պրոցեսների խափանում։

Որո՞նք են պնևմոթորաքսի տեսակները:

Շրջակա միջավայրի հետ կապի առկայությունը/բացակայությունը հիվանդությունը բաժանում է հետևյալ սորտերի՝

Պնևմոթորաքս
Պնևմոթորաքս
  • Բաց. Շնչառական համակարգի ճնշվածություն կա։ Կրծքավանդակի անցքից օդը ներշնչելիս ներթափանցում է պլևրալ խոռոչ, արտաշնչելիս դուրս է գալիս այն, դրա կուտակումը տեղի չի ունենում։ Ճնշումը, որը դադարել է բացասական լինելուց, հանգեցնում է նրան, որ թոքը փլուզվում է, դադարում է մասնակցել շնչառական գործընթացին, դադարում է դրանում գազի փոխանակումը, դադարում է թթվածնի մատակարարումը արյան։
  • Փակ. Պլևրային խոռոչում հայտնվում է որոշակի քանակությամբ գազ, որի ծավալը մնում է կայուն, քանի որ ձեռք բերված արատը արագ փակվում է։Եթե օդը ինքնուրույն դուրս է գալիս խոռոչից (ինչը շատ հավանական է փակ վերքի դեպքում), սեղմված թոքերը դուրս են գալիս, շնչառական պրոցեսները նորմալանում են։ Այս բազմազանությունը դասվում է ամենաթեթևների շարքին։
  • Փականով: Միջաստինային օրգանների տեղաշարժը, դրանց աշխատանքի անսարքությունները, պլեվրոթոքային ցնցումը - այս ամենը այն վտանգներն են, որոնք սպառնում են հիվանդին հիվանդության այս ձևով, որը կոչվում է ամենածանրը: Փականի կառուցվածքի տեսքը հանգեցնում է նրան, որ օդը կենտրոնացած է պլևրալ խոռոչում, առանց այն թողնելու, ճնշում է կուտակվում: Օդը մտնում է վերքի միջով։

Կախված նրանից, թե արդյոք կցվում են բարդություններ, կոչվում են հիվանդության հետևյալ տեսակները.

  • Անբարդույթ. Հիվանդության հետևանքով բարդություններ չեն զարգանում։
  • Բարդ. Միանում են բարդությունները՝ էմֆիզեմա, արյունահոսություն, պլերիտ և այլն:

Կախված տարածման տեսակից՝ պնևմոթորաքսը կարող է լինել միակողմանի կամ երկկողմանի.

  • Միակողմանի. Հիվանդն ունի մեկ թոքի կոլապս՝ ձախ կամ աջ:
  • Երկկողմանի. Հիվանդը երկու թոքերի սեղմում ունի։ Այս պաթոլոգիական վիճակը լուրջ վտանգ է ներկայացնում կյանքի համար, հիվանդը շտապ օգնության կարիք ունի։

Բացի այդ, օդի ծավալով պնևմոթորաքսը կարող է լինել ամբողջական, պարիետալ, էնիստացված:

  • Լրիվ. Այս դեպքում թոքն ամբողջությամբ փլուզվում է։ Եթե հիվանդը ունի ամբողջական երկկողմանի պնեւմոթորաքս, նա շտապ օգնության կարիք ունի: Հակառակ դեպքում, շնչառական ֆունկցիայի կրիտիկական ձախողումը կարող է հանգեցնել մահվան:
  • Պատ. Փոքր քանակությամբ օդը լցվում է պլևրալ խոռոչը, թոքը ամբողջությամբ չի ընդլայնվում։ (Սա հիմնականում փակ ձև է):
  • Basked. Պարիետալ և վիսցերալ պլևրայի կպումները սահմանափակում են պնևմոթորաքսի գոտին: Երբեմն ախտանշաններ չկան, տեսակը առանձնահատուկ վտանգ չի ներկայացնում, բայց տեսականորեն այն կարող է առաջացնել թոքերի հյուսվածքի պատռվածքներ՝ կպչունության հատվածում։

Պնևմոթորաքսն իր բոլոր դրսևորումներով զուտ «մեծահասակների» խնդիր չէ, նույնիսկ նոր ծնված երեխաները բախվում են այդ հիվանդությանը։ Փոքր երեխաների մոտ հիվանդությունը կարող է ձևավորվել բազմաթիվ պատճառներով, առաջացնել մի շարք յուրահատուկ ախտանիշներ, սակայն բժիշկները դրա դեմ պայքարում են այնպես, ինչպես վարվում են մեծահասակների հետ։

Պնևմոթորաքսի պատճառները

Պնևմոթորաքսի պատճառները
Պնևմոթորաքսի պատճառները

Յատրոգեն, տրավմատիկ, ինքնաբուխ. սրանք պատճառների հիմնական խմբերն են, թե ինչու հիվանդը կարող է զարգացնել այս պաթոլոգիան:

Ինքնաբուխ պնևմոթորաքս

Պաթոլոգիա, որի ժամանակ պլևրայի ամբողջականությունը հանկարծակի կոտրվում է՝ օդով լցնելով նրա խոռոչը։ Այս դեպքում հիվանդը արտաքին վնասվածքներ չի ստանում։ Կախված պատճառից՝ այն կարող է լինել առաջնային կամ երկրորդական։

Առաջնային պնևմոթորաքսի առաջացումը ակնհայտ պատճառ չունի: Բարձր աճ, արական սեռին պատկանող, 20-30 տարեկան, վատ սովորությունների (սիգարետների) առկայություն՝ սրանք են ռիսկի հիմնական գործոնները։ Չափազանց հազվադեպ է, երբ հիվանդությունը տեղի է ունենում 40 տարեկանից հետո, և կանայք նույնպես ավելի քիչ են տառապում դրանից։

Հետևյալ հիվանդությունները և պաթոլոգիաները կարող են առաջացնել ինքնաբուխ պնևմոթորաքս.

  • պլեվրայի գենետիկորեն պայմանավորված թուլություն, որի ժամանակ ծիծաղը, հազի նոպան, ֆիզիկական սթրեսը բավական են այն կոտրելու համար;
  • ալֆա-1-անտիտրիպսին ֆերմենտի բնածին անբավարարություն, որն առաջացնում է պաթոլոգիական պրոցեսներ թոքերում;
  • օդային ճանապարհորդություն (ճնշման անկում), դայվինգ, սնորկելինգ։

Թոքերի պաթոլոգիայի պատճառով զարգանում է երկրորդական ինքնաբուխ պնևմոթորաքս։ Սրանք կարող են լինել՝

  • թոքերի հիվանդություններ, որոնք վնասում են կապ հյուսվածքը (սարկոիդոզ, լիմֆանգիոլեյոմիոմատոզ, իդիոպաթիկ պնևմոսկլերոզ, տուբերոզ սկլերոզ);
  • չարորակ նորագոյացություններ (թոքերի քաղցկեղ, սարկոմա);
  • շնչառական հիվանդություններ (կիստիկական ֆիբրոզ, ծանր բրոնխիալ ասթմա, COPD);
  • թոքերի վարակիչ հիվանդություններ (թոքերի թարախակույտ, տուբերկուլյոզ, ՄԻԱՎ-ով պայմանավորված թոքաբորբ);
  • համակարգային շարակցական հյուսվածքի հիվանդություններ, որոնք ներառում են թոքերը (դերմատոմիոզիտ, ռևմատոիդ արթրիտ, համակարգային սկլերոդերմա, պոլիմիոզիտ, Մարֆանի համախտանիշ):

Շատ դեպքերում այս հիվանդությունը հանդիպում է ծերության շրջանում՝ 60-65 տարեկան։

Iatrogenic pneumothorax

Այս ձևի հիմնական աղբյուրը տարբեր բժշկական մանիպուլյացիաներն են: Կարող է ակտիվացնել հիվանդությունը՝

  • երակային (կենտրոնական) կաթետերի տեղադրում;
  • օդափոխում;
  • պլևրայի բիոպսիա;
  • պլևրային պունկցիա;
  • սրտանոթային վերակենդանացում.

Տրավմատիկ պնևմոթորաքս

Վերքեր, կրծքավանդակի վնասվածքներ՝ սա է հիվանդության այս ձևի հիմնական աղբյուրը.

  • կրծքավանդակի փակ վնասվածք՝ բարձրությունից ընկնելու, կռվի և այլնի հետևանքով (թոքի տրավմատիկ պատռվածք, կոտրված կողերի հատվածների վնասում՝ առանց մաշկի ամբողջականությունը խախտելու);
  • կրծքավանդակի թափանցող վերք (հրազենային, դանակահարված վերքեր, որոնք առաջացնում են թոքերի պատռվածք):

Պնևմոթորաքս նորածինների մոտ

Պնևմոթորաքսը անոմալիա է, որը հաճախ հանդիպում է փոքր երեխաների, նորածինների մոտ:

Մանկության մեջ պնևմոթորաքսի պատճառները կարող են լինել հետևյալը.

  • Ավելացած լացը հանգեցնում է պլևրալ կոմիսուրայի պատռման։
  • Ձեռքբերովի կամ բնածին կիստի պատռվածք.
  • Թոքերի հարկադիր օդափոխություն.
  • Թոքերի գենետիկ պաթոլոգիան առաջացնում է լայնացած էմֆիզեմատոզ ալվեոլների պատռվածք։
  • Թոքերի թարախակույտի պատռվածք.

Երեխայի մոտ այս հիվանդության ամենահաճախ հանդիպող երեւույթը կապված է թոքերի և պլևրայի գենետիկ դեֆորմացիաների (սխալ կառուցվածքի), տրավմայի և բորբոքումների հետ: Երբեմն ծննդաբերական ասֆիքսիան դառնում է ակտիվացնող գործոն, նորածնի թոքային հյուսվածքի պատռվածքը տեղի է ունենում հարկադիր արհեստական շնչառությամբ:Պնևմոթորաքսը կարող է առաջանալ նաև շնչուղիների ամնիոտիկ հեղուկով կամ լորձով խցանման հետևանքով։

Պնևմոթորաքսի ախտանիշներ

Պնևմոթորաքսի ախտանիշները
Պնևմոթորաքսի ախտանիշները

Պնևմոթորաքսը կարող է դրսևորվել հետևյալ ախտանիշներով, որոնց տեսքը կախված է հիվանդության կոնկրետ տեսակից, ընթացքի ծանրությունից, բարդությունների առկայությունից/բացակայությունից և այլ գործոններից։

  • Հանկարծակի առաջանում է շնչահեղձություն - հիվանդը մակերեսային արագ շնչում է, դժվարանում է շնչել:
  • Սուր ցավ կրծքավանդակի շրջանում - ակտիվանում է ինհալացիայով, սուր; Հնարավոր է նաև ատկատ դեպի ուսին տուժած կողմից։
  • Չոր հազի նոպաներ.
  • Հիվանդը բռնում է հարկադիր դիրք (կիս-նստած, նստած):
  • Թուլության զգացում, վախ, սրտի հաճախության բարձրացում, արյան ցածր ճնշում։
  • Կպչուն սառը քրտինքի կատարումը մաշկի վրա։
  • Ենթամաշկային էմֆիզեմա. օդը արտաշնչելիս մտնում է ենթամաշկային ճարպ, երբ սեղմում եք այտուցը, առաջանում է ձյան ճռճռոցի նման ձայն։
  • Մաշկի ցիանոզ - ախտանիշ առաջանում է արյան շրջանառության, շնչառության գործընթացների ընդգծված ձախողման ժամանակ։
  • Վերքից «փրփրած» արյան մեկուսացում (բաց պնևմոթորաքսով).

Ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի ախտանիշներ

Գրեթե բոլոր հիվանդները, որոնց մոտ ախտորոշվել է ինքնաբուխ առաջնային պնևմոթորաքս, բժիշկներին պատմում են կրծքավանդակի ցավի մասին, որն արտահայտվում է արատով, հանկարծակի շնչառության մասին: Ցավի սենսացիաների ինտենսիվությունը տատանվում է շատ ուժեղից մինչև նվազագույն: Հիվանդների մեծամասնությունը սկզբում նկարագրում է այն որպես սուր, իսկ հետո որպես ձանձրալի կամ ցավոտ: Կլինիկական պատկերը տևում է ոչ ավելի, քան մեկ օր՝ անկախ նրանից, թե հիվանդությունը բուժվում է։

Եթե հիվանդն ունի ինքնաբուխ երկրորդական պնևմոթորաքս, նա անպայման կունենա շնչառություն, անկախ նրանից, թե որքան օդ կա պլևրալ խոռոչում: Ամենից հաճախ ցավ կա նաև տուժած կողմում տեղայնացված: Հավանաբար հիպոքսեմիայի, հիպոթենզիայի ավելացում։

փականային պնևմոթորաքսի ախտանիշներ

Հիվանդը գրգռված վիճակում է, գանգատվում է կրծքավանդակի սուր ցավից։ Ցավային սենսացիաները կարող են լինել դանակի կամ դաշույնի բնույթ, տալ թիակին, ուսին, որովայնի խոռոչին: Թուլությունը, ցիանոզը, շնչահեղձությունը զարգանում են ակնթարթորեն, ուշագնացությունը բավականին հավանական է։

Պնևմոթորաքսի ախտանիշները նորածինների մոտ

Պնևմոթորաքսի ախտանիշները մինչև մեկ տարեկան երեխաների մոտ կարող են այսպիսի տեսք ունենալ.

  • դեմքի այտուցվածության տեսք;
  • տախիկարդիա;
  • մաշկի ցիանոզ;
  • անհանգստություն, հուզված վիճակ;
  • դժվար շնչառություն, շնչահեղձություն;
  • առաջացում միջքաղաքային, ենթամաշկային ծղոտի պարանոցի վրա:

Պնևմոթորաքսի հետևանքները

Պնևմոթորաքսի հետևանքները
Պնևմոթորաքսի հետևանքները

Պնևմոթորաքսի բարդություններ, ըստ վիճակագրության, նկատվում են հիվանդների մոտավորապես 50%-ի մոտ:

  • Պլեուրայի բորբոքում (պլերիտ). Կարող է ուղեկցվել կպչումներով, որոնք խանգարում են թոքերի ընդլայնմանը:
  • Օդի ներթափանցում միջաստինի հյուսվածքի մեջ, սեղմելով մեծ անոթները, սիրտը:
  • Intrapleural արյունահոսություն.
  • Ենթամաշկային էմֆիզեման պայման է, երբ օդը արգելափակվում է ենթամաշկային ճարպի մեջ:
  • Մահ. Հնարավոր է ծանր դեպքերում՝ կրծքավանդակի թափանցող վերք, մեծ չափի վնաս։

Շտապ օգնություն պնևմոթորաքսի համար

Փականային կամ բաց ձևով պնևմոթորաքսը հրատապ պայմաններից է, որի առաջացման դեպքում պետք է անհապաղ շտապ օգնություն կանչել։ Ապա համոզվեք, որ կատարեք հետևյալը.

  • դադարեցնել տուժածի պլևրալ խոռոչը օդով լցնելու գործընթացը;
  • դադարեցնել արյունահոսությունը.

Դուք պետք է քսեք ամուր, հերմետիկ վիրակապ: Արտակարգ իրավիճակներում, ստերիլ միջոցների բացակայության դեպքում, պետք է օգտագործել իմպրովիզացված իրեր՝ վերնաշապիկ, շապիկ։ Ամենամաքուր տարածքը կիրառվում է վերքի վրա։ Վերքը փակելու համար պոլիէթիլենային տոպրակ (յուղաթղթե կտոր, թաղանթ) կիրառվում է ժամանակավոր վիրակապի վրա։

Անհրաժեշտ է նաև պարզեցնել հիվանդի շնչառական գործընթացը, ինչի համար նրան պետք է բարձրացված դիրքում դնել։ Բոլոր գործողությունները կատարվում են շատ զգույշ, քանի որ լրացուցիչ ցավ են պատճառում տուժածին։ Եթե մարդն ուշագնաց է լինում, անպայման ուշքի բերեք նրան։ Եթե ամոնիակը ձեռքի տակ չէ, կծու հոտով ցանկացած մթերք կգործի, օրինակ՝ բենզին, օծանելիք, եղունգների լաք մաքրող միջոց: Ապրանքը բերվում է քթի մոտ։

Վերջին խնդիրն է կանխել ցավային շոկի զարգացումը, սա կօգնի սովորական ասպիրին կամ անալգին: Առաջին օգնություն ցուցաբերելուց հետո պետք է սպասել շտապօգնության ժամանմանը։

Պնևմոթորաքսի բուժում

Պնևմոթորաքսի բուժում
Պնևմոթորաքսի բուժում

Պնևմոթորաքսը վտանգավոր է կյանքի համար, ուստի բուժման գործընթացը սկսվում է մինչև հիվանդանոց հասնելը:

Հիվանդանոց գնալու ճանապարհին

  • Ցավի թեթևացում. Եթե հիվանդին անհանգստացնում է տանջալի ցավը, նրան տալիս են թմրամիջոցների ցավազրկողներ՝ օմնոպոն, մորֆին։ Եթե ընդգծված ցավեր չկան, հնարավոր է անալգինի միջոցով հաղթահարել։
  • Թթվածնային թերապիա.
  • Հեռացնում է հազի ռեֆլեքսը. Հիվանդին հազի նոպաներից ազատելու համար օգտագործում են հակախորշային դեղամիջոցներ՝ լիբեքսին, կոդեին, տուսուպրեքս։
  • Պլեուրալ պունկցիա. Այս պրոցեդուրան անհրաժեշտ է դառնում, եթե հիվանդի վիճակը կտրուկ վատանում է (արյան ճնշման արագ անկում, շնչահեղձության ավելացում), որը պայմանավորված է փականային պնևմոթորաքսով։ Պունկցիա կարող է անել ոչ միայն բժիշկը, այլ նաև բուժաշխատողը։

ստացիոնար բուժում

Պնևմոթորաքսով հիվանդները ենթակա են պարտադիր հոսպիտալացման։ Բժշկական օգնությունը բաղկացած է պլևրալ խոռոչի ծակումից, օդի հեռացումից և պլևրալ խոռոչում բացասական ճնշման ձևավորումից։ Բուժումը կախված է հիվանդության ձևից։

Պահպանողական սպասողական թերապիան տեղին է, երբ խոսքը վերաբերում է փակ սահմանափակ պնևմոթորաքսին: Հիվանդին տրվում է հանգիստ, նշանակվում են ցավազրկողներ։ Անհրաժեշտության դեպքում օդը շնչում են պունկցիոն համակարգի միջոցով: Պլևրային պունկցիան կատարվում է վնասվածքի կողքին, միջքաղաքային գծի երկայնքով, միջքաղաքային երկրորդ տարածության մեջ:

Տոտալ ձևի դեպքում՝ շոկային ռեակցիան կանխելու և թոքն արագ ուղղելու համար, պլևրալ խոռոչում դրենաժ է տեղադրվում, որին հաջորդում է ակտիվ (էլեկտրվակուումային սարքի միջոցով) կամ պասիվ (ըստ Բուլաուի) օդը։ ձգտում.

Բաց պնևմոթորաքսի հետ կապված առաջին խնդիրն այն փակի վերածելն է: Դրա համար վերքը կարվում է, օդի ներթափանցումը պլևրալ խոռոչ դադարում է։ Դրան հաջորդում են այնպիսի մանիպուլյացիաներ, որոնք կատարվում են ձևի փակման ժամանակ:

Եթե տուժածն ունի փականային պնևմոթորաքս, ապա պահանջվում է ճնշման նվազում պլևրայի ներսում: Այն սկզբում բացվում է պունկցիայի միջոցով, որին հաջորդում է վիրաբուժական բուժումը։

Բուլյոզային էմֆիզեմայով հրահրված ինքնաբուխ կրկնվող պնևմոթորաքսը բուժվում է վիրահատությամբ:

Ցավի թեթևացում

Ցավազրկումը կարևոր կետ է պնևմոթորաքսի դեմ պայքարում, հիվանդին ցավազրկողներ են պահանջվում և՛ թոքի կոլապսի փուլում, և՛ երբ այն ընդլայնվում է։ Հիվանդության կրկնությունը կանխելու նպատակով պլեվրոդեզը կատարվում է արծաթի նիտրատով, տալկով, գլյուկոզայի լուծույթով և սկլերոզացնող այլ դեղամիջոցներով։ Ահա թե ինչպես է սոսնձման գործընթացը միտումնավոր խթանում պլևրալ խոռոչում։

Վերականգնում և կանխարգելում

Հիվանդանոցից դուրս գալուց հետո պնևմոթորաքսով հիվանդը պետք է 3-4 շաբաթ ձեռնպահ մնա որևէ ֆիզիկական գործունեությունից: Բուժումից հետո 2 շաբաթով օդային ճանապարհորդությունն արգելվում է։Դուք չպետք է զբաղվեք պարաշյուտով, սուզվելով. այս ամենը հանգեցնում է ճնշման անկման: Ծխելը խստիվ արգելված է, պետք է անպայման թողնել այս վտանգավոր սովորությունը։ Բժիշկները խորհուրդ են տալիս նաև հետազոտվել տուբերկուլյոզի, COPD-ի համար։

Կանխարգելման մեթոդներ, որոնք կարող են վերածվել պնևմոթորաքսից հուսալի պաշտպանության, ցավոք, գոյություն չունեն, բայց որոշ գործողություններ դեռ արժե ձեռնարկել.

  • Թողեք ծխելը.
  • Թոքերի հիվանդությունների հետազոտություն, դրանց ժամանակին բուժում.
  • Բավականին ժամանակ անցկացնել դրսում:
  • Շնչառական վարժություններ.

Պնևմոթորաքսը ամենևին էլ նախադասություն չէ, հիվանդ մարդկանց մեծ մասը հաջողությամբ է հաղթահարում այն։ Հիվանդության չբարդացած ձևերն իրենց ժամանակին բուժմամբ երաշխավորում են հաջող ելք, բայց ոչ ռեցիդիվ ռիսկի բացակայություն։

Ըստ վիճակագրության՝ առաջնային ինքնաբուխ պնևմոթորաքսը մարդու մոտ վերադառնում է դեպքերի մոտավորապես 30%-ում, ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում բուժումից հետո արդեն առաջին վեց ամիսների ընթացքում։ Երկրորդային ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի ռեցիդիվների մակարդակը նույնիսկ ավելի բարձր է՝ մինչև 47%.

Որքան շուտ պնևմոթորաքսի նշաններ դրսևորող հիվանդը տեղափոխվի հիվանդանոց, այնքան մեծ կլինի նրա հաջող վերականգնման հնարավորությունը։

Խորհուրդ ենք տալիս: