Հիպ դիսպլազիա նորածինների մոտ
Նորածինների ազդրային հոդի դիսպլազիան մարդու մարմնի ամենամեծ հոդի (ազդրի), ինչպես նաև դրա հատվածների թերզարգացումն է։ Այս հատվածները ներառում են աճառ, կապաններ, նյարդային կառուցվածքներ, մկաններ և ոսկրային մակերեսներ: Բնածին դիսպլազիան ենթադրում է հոդի տեղահանում կամ ենթաբլյուքսացիա: Երբեմն կարելի է հանդիպել «ազդրի բնածին տեղահանում» հասկացության հետ, սակայն պետք է հասկանալ, որ այս դեպքում խոսքը դիսպլազիայի բարդության մասին է։
Ավելի հաճախ տեղահանումներ և ենթաբլյուքսացիաներ են ձևավորվում երեխայի ծնվելուց հետո:Չափազանց հազվադեպ է հայտնաբերվում ազդրային հոդի տեղահանում, որը տեղի է ունենում նույնիսկ նախածննդյան շրջանում։ Նման տեղահանումը կոչվում է «տետրալոգիական»: Դրանով ացետաբուլումը, ինչպես նաև ազդրոսկրի հարակից հատվածը զարգացած վիճակում են։
Երեխաները հնագույն ժամանակներից տառապում էին նման պաթոլոգիաներով։ Առաջին անգամ դիսպլազիայի ախտանիշները նկարագրել է Հիպոկրատը, ով սկսել է նորածինների ոտքերը ուղղել կշիռների օգնությամբ։
Լսելով նման ախտորոշում մանկաբույժից՝ պետք չէ խուճապի մատնվել, քանի որ շատ դեպքերում այս պաթոլոգիան հիանալի կերպով բուժվում է։ Ավելին, աշխարհում բավական տարածված է ազդրի դիսպլազիան՝ 1000 նորածիններից մոտ 25 երեխա ծնվում է դրանով։ Ավելին, հիմնականում իգական սեռի երեխաներն են հիվանդանում։
Հիպ դիսպլազիայի ձևերը նորածինների մոտ
Ես առանձնացնում եմ դիսպլազիայի երեք ձև՝ կախված դրանց բարդությունից.
- Նախադեղում, որը բնութագրվում է նրանով, որ ազդրի ոսկրի գլուխը ամրացված չէ ացետաբուլումում, բայց կարողանում է ազատ տեղաշարժվել։Կապանները, որոնք պետք է պահեն այն, գտնվում են հանգիստ վիճակում, ինչի պատճառով առաջանում է անկայունություն։ Շնորհիվ այն բանի, որ փոփոխությունները աննշան են, գրեթե անհնար է ինքնուրույն հայտնաբերել այս պաթոլոգիան: Հոդը կարող է նույնիսկ նորմալ գործել, սակայն առկա է ենթաբլյուքսացիայի վտանգ;
- Դիսպլազիայի հաջորդ, ավելի բարդ փուլը կոչվում է ենթալյուքսացիա: Այս դեպքում ազդրի գլուխը փոքր-ինչ տեղաշարժված է դեպի վեր և կողք: Այն կարող է դուրս գալ ացետաբուլումից և ընկնել իր տեղը, հենց այս պահին լսվում է բնորոշ սեղմում;
- Ամենավտանգավորն ու լուրջ բուժում պահանջողն այն փուլն է, որը կոչվում է «ազդրի տեղահանում»։ Դրանով գլուխը կտեղակայվի հոդային պարկից առանձին և մի փոքր ետ ու վեր կշարժվի։ Acetabulum-ը թերզարգացած է։ Այն կուտակում է ճարպը և շարակցական հյուսվածքները։
Նորածինների մոտ ազդրի դիսպլազիայի պատճառները
Հետևյալ գործոնները ճանաչվում են որպես հիփ դիսպլազիայի պատճառ՝
- Ժառանգական նախատրամադրվածություն՝ պայմանավորված գենետիկական հատկանիշներով. Բժիշկները հաստատել են այն փաստը, որ դիսպլազիայով ավելի հաճախ են տառապում հենց այն երեխաները, ում մայրերը նույնպես ծնվել են կոնքազդրային հոդի տեղաշարժով;
- Անբարենպաստ էկոլոգիական վիճակ հղի կնոջ բնակության տարածքում. Վիճակագրության համաձայն՝ երեխաները ավելի ենթակա են այս արատին, եթե մոր օրգանիզմը ենթարկվում է իոնացնող ճառագայթման, արտանետվող գազերի կուտակմանը և նույնիսկ ծխախոտի ծխի պասիվ ներշնչմանը;
- Ծննդաբերող կնոջ տարիքը. Որքան ուշ ծնվի երեխան, հատկապես, եթե սա առաջին երեխան է, այնքան մեծ է դիսպլազիայի ախտորոշման վտանգը;
- Ծննդաբերող կնոջ որոշ հիվանդություններ, ինչպիսիք են ֆիբրոդները և կպչունության առկայությունը: Օրգանիզմում հորմոնալ փոփոխությունները, մասնավորապես, պրոգեստերոնի մակարդակի բարձրացումը կարող են ազդել նաև;
- Մոր ծանր ֆիզիկական հիվանդություն;
- Տոքսիկոզ հղիության վաղ և ուշ փուլում;
- Վատ սովորություններ;
- որոշ դեղամիջոցների ընդունում;
- Հղի կնոջ ոչ ռացիոնալ սնուցում, որն առաջացնում է երեխայի օրգանիզմում վիտամինների և հանքանյութերի պակաս. Խոսքը կալցիումի, ֆոսֆորի, երկաթի, յոդի և վիտամին E-ի մասին է;
- Պտղի ոչ ճիշտ դիրքը արգանդում. շղարշ կամ բռունցք;
- Պտղի զարգացման որոշ առանձնահատկություններ. թերքաշ կամ պորտալարի կարճ երկարություն;
- Պտղի ջրային-աղի նյութափոխանակության անհավասարակշռությունը երիկամների պաթոլոգիայի պատճառով;
- Նորածինին պորտալարով փաթաթելը;
- Վաղահասություն;
- Վնասվածք երեխայի ծննդաբերության ընթացքում կամ դրանից հետո.
Շոգեխաշել ազդրի դիսպլազիայի համար
Արժե առանձին-առանձին անդրադառնալ ազդրի դիսպլազիա ունեցող երեխաների պարուրվելուն: Այժմ գիտական կապ կա երեխաներին ամուր բարուրելու և դիսպլազիայի դեպքերի աճի միջև:
Օրինակ, աֆրիկյան և ասիական երկրներում երեխաները գործնականում չեն տառապում այս հիվանդությամբ։ Շնորհիվ այն բանի, որ երեխաներին տանում են մեջքի վրա՝ տալով նրանց շարժման ազատություն, նրանց մոտ հազվադեպ է զարգանում ազդրի դիսպլազիա։
Հաշվի առնելով այս հանգամանքը՝ ճապոնացիները հրաժարվեցին երեխաների ամուր բարուրելից, որն այս երկրում հնագույն ավանդույթ էր։ Արդյունքը չուշացավ՝ հիվանդացության մակարդակը նվազել է 10 անգամ։
Ավելին, լայն բարուրման կարևոր դերը հնարավոր չէ թերագնահատել առկա դիսպլազիան կանխելու և բուժելու համար:Այս մեթոդը շատ լավ արդյունքներ է տալիս, հատկապես, եթե լայն բարուրը կիրառվում է ծննդից: Սա նպաստում է հոդերի հյուսվածքների ճիշտ ձևավորմանը, արյան շրջանառության նորմալացմանը և դիսպլազիա ունեցող երեխաների մոտ ենթաբլյուքսացիաների և տեղահանումների ռիսկի նվազեցմանը: Լայն բարուրը թույլ է տալիս երեխային չսահմանափակվել շարժման ազատության մեջ, բայց միևնույն ժամանակ որոշ չափով զսպում է վերջույթները, որպեսզի երեխան սահուն կերպով հարմարվի մեծ աշխարհի պայմաններին։ Սա ոչ միայն հանգստացնում է երեխային, այլև լավացնում է նրա քունը։
Լայն բարուրման համար կարող եք օգտագործել ինչպես սովորական տակդիրներ, այնպես էլ մասնագիտացված սարքեր։ Վերջիններս ներառում են ծածկոցներ լայն բարուրի համար և Frejka բարձ:
Հիպ դիսպլազիայի ախտանիշներ նորածինների մոտ
Ախտանիշները, որոնք կարող են պարզել, թե արդյոք նորածինը ունի դիսպլազիա, ներառում են՝
- Ողնաշարի մկանների լարվածություն՝ արտահայտված բարձր տոնուսով;
- Ոտքի կարճացում, որի կողքին առկա է արատ, առողջ վերջույթի նկատմամբ;
- հետույքի վրա լրացուցիչ ծալքի առկայություն;
- Կանգառի դիրք. Մեկ կամ նույնիսկ երկու ոտքերը կարող են անբնական կերպով դուրս գալ;
- Ծալքերի ասիմետրիա առողջ և հիվանդ ոտքի վրա;
- Նորածնի վերջույթները կողքերին ամբողջությամբ տարածելու անկարողություն. Դա անելու համար նրանք նախ պետք է ծալվեն ծնկների մոտ;
- Երեխան կարող է լինել առողջ երեխայի համար ոչ բնորոշ դիրքում: Նրա մեջքը դեպի դուրս կամար կլինի գոտկատեղի հատվածում՝ ուսերի շեղբերով և ոտքերով բարձրացված: Մարմնի այս դիրքը նման է «C» տառին;
- Մանկական գլուխը մի կողմ թեքված: Ձեռքերից մեկի մատները անընդհատ սեղմված են;
- Այսպես կոչված սայթաքման ախտանիշ. Այն բնութագրվում է կտտոցով, որը կլսվի, երբ փշրանքների ոտքերը տարածվեն կողքերին;
- Աննշան ախտանիշներ, որոնք ներառում են ախտահարված հոդի հարևանությամբ գտնվող մկանների ատրոֆիա, ինչպես նաև ցածր, հազիվ լսելի զարկերակ ազդրային զարկերակի վրա:
Երեխային օրթոպեդիկ հանդիպման տանելու համար չպետք է փնտրեք մի քանի նշանների համադրություն: Եթե կա այս ախտանիշներից գոնե մեկը, ապա նախապես պետք է անհանգստանաք երեխայի առողջության համար։
Ախտորոշում հիփ դիսպլազիա
Ախտորոշում կատարելու և դիսպլազիայի փուլը պարզելու համար բժիշկները կարող են օգտագործել հետևյալ մեթոդներն ու ուսումնասիրությունները.
- Ռենտգեն՝ սահմանափակումներով։ Հաշվի առնելով երեխայի տարիքային առանձնահատկությունները՝ հետազոտությունը պետք է իրականացվի հնարավորինս շուտ՝ օգտագործելով հատուկ պաշտպանիչ ծածկույթներ;
- Ուլտրաձայնային ախտորոշում, որը կարելի է բազմիցս կիրառել ինչպես ախտորոշման, այնպես էլ հետագա հսկողության նպատակով։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը հուսալիորեն ցույց կտա հիվանդության կլինիկական դրսևորումները, ինչպես նաև թույլ կտա որոշել ստորին վերջույթների մկանների տոնուսը;
- Հաշվարկված տոմոգրաֆիայի միջոցով կարող եք բացահայտել լրացուցիչ պարամետրեր, օրինակ՝ որոշել հիվանդ վերջույթի մկանային ատրոֆիայի աստիճանը;
- MRI օգտագործվում է վիրահատության անհրաժեշտության դեպքում;
- Ընդհանուր հետազոտություն՝ արտաքին նշանները բացահայտելու համար. Այն սկզբում արտադրում է մանկաբույժը, իսկ հետո՝ մանկական օրթոպեդը։ Եթե կա դիսպլազիայի կասկած, ապա հիվանդության պատմությունը պարզվում է։
Բուժում ազդրի դիսպլազիայի նորածինների մոտ
Որքան շուտ ախտորոշվի պաթոլոգիան և սկսվի բուժումը, այնքան շուտ կվերականգնվի երեխայի հոդը։ Թերապիան ինքնին կախված է հիվանդության ծանրությունից: Եթե խոսքը նախադեղումների մասին է, ապա բժիշկները կիրառում են նորածնի հետույքի, կոնքերի և մեջքի ստորին հատվածի մերսում։ Տրվում են առաջարկություններ լայն բարուրման համար, ինչը նշվեց վերևում։ Նաև երեխային ուղարկում են ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաների, որոնք բաղկացած են ազդրի հոդերի էլեկտրոֆորեզից՝ օգտագործելով կալցիումի քլորիդ կամ ամինոֆիլին:Տնային պայմաններում անհրաժեշտ է իրականացնել թերապևտիկ վարժություններ, որոնք բաղկացած են մի շարք վարժություններից։
Եթե երեխայի մոտ առկա է հոդի ենթալյուքսացիա, ապա պետք է բուժման ավելի արմատական մեթոդներ կիրառել։ Առաջին հերթին դրանք ներառում են երեխայի կողմից հատուկ պարուրակներ կրելը և բարուրելու վերաբերյալ առաջարկությունները:
Եթե նորածինը ունի տեղաշարժ, ապա նրան ցույց են տալիս սպլինգ։ Կրելու ժամանակը կախված կլինի հիվանդության ծանրությունից: Երբեմն, եթե կան որոշակի ցուցումներ, կիրառվում է վիրաբուժական միջամտություն։ Այն կայանում է նրանում, որ ֆեմուրի գլուխը դրվում է հոդային պարկի մեջ, հոդի մնացած տարրերը շտկվում են, մկաններն ու կապանները ձգվում և երկարացվում են։ Այն կարող է օգտագործվել որպես հոդի բաց կրճատում և դրա ամրացումն էնդոսկոպի միջոցով:
Վերականգնողական միջոցառումներն են՝ ամրացնել ազդրի մկանները, ակտիվացնել վերականգնողական գործընթացները, բարելավել արյան մատակարարումը։
Դիսպլազիայի հետևանքները նորածնի մոտ
Եթե բուժում չկա, ապա վաղ տարիքում դա կարող է երեխային սպառնալ լուրջ անախորժություններով։ Երեխաները քայլելիս կաղում են, այն կարող է լինել և՛ նուրբ, և՛ ընդգծված: Նաև երեխան չի կարողանա ոտքը կողք տեղափոխել, կամ դա կանի մեծ դժվարությամբ։ Երեխային կխանգարեն ծնկների և կոնքի շրջանի մշտական ցավերը՝ ոսկորների հնարավոր աղավաղմամբ։ Կախված դիսպլազիայի ախտանիշների ծանրությունից՝ երեխաները տարբեր ծանրության մկանային ատրոֆիա են ունենում։
Աստիճանաբար երեխայի աճի հետ չբուժված դիսպլազիայի հետևանքները կսրվեն և կարտահայտվեն այսպես կոչված «բադային քայլքի» զարգացման մեջ, երբ երեխան գլորվում է մի ոտքից մյուսը՝ կպցնելով կոնքը։ ետ. Նման երեխայի շարժիչ գործունեությունը կսահմանափակվի, ինչը կհանգեցնի ոչ միայն այլ հոդերի թերզարգացմանը, այլև կազդի բոլոր օրգանների աշխատանքի և ընդհանուր ֆիզիկական զարգացման վրա:Ապագայում ոտքի մկանները կարող են ամբողջությամբ ատրոֆիայի ենթարկվել, մարդը կսկսի անընդհատ անընդհատ ցավեր հետապնդել: Մեծահասակ հիվանդների մոտ նկատվում է ողնաշարի հիպերլորդոզ գոտկային հատվածում։ Տուժում են նաև կոնքի տարածքում գտնվող բոլոր օրգանները։
Այս ամենից կարելի է խուսափել, եթե բուժումը սկսվի ժամանակին և պահպանվեն կանխարգելիչ միջոցառումներ։
Կանխարգելման միջոցառումներ
Դիսպլազիայի զարգացման ռիսկերի վերացմանն ուղղված կանխարգելիչ միջոցառումները հետևյալն են.
- Ժամանակին ուլտրաձայնային ախտորոշում. Եթե դա չի արվում ծննդատանը, ապա այն պետք է անցնի 3 ամսականում;
- Պարտադիր պլանային ստուգում օրթոպեդ բժշկի կողմից;
- Խուսափել վերջույթների ցանկացած ուղղահայաց ծանրաբեռնվածությունից, քանի դեռ դա չի առաջարկվել բժշկի կողմից;
- Լայն բարուր, ինչպես նաև պարսատիկով կրելը;
- Երեխայի կանոնավոր ֆիզիկական դաստիարակությունը՝ ըստ տարիքի;
- Բժշկի բոլոր առաջարկությունների պահպանումը և հղիության փուլում մոր կողմից վիտամինային համալիրների ընդունումը։
Առողջացման կանխատեսումն ընդհանուր առմամբ լավ է: Եթե բուժումը սկսվել է մինչև երեք ամսականը, ապա ապաքինումը տեղի է ունենում դեպքերի 97%-ում։
Միևնույն ժամանակ, այն երեխաները, ովքեր մինչև վեց ամիս համապատասխան թերապիա չեն ստացել, երբ այս տարիքում վերականգնողական ծրագիր են նշանակվել, ապաքինվում են միայն դեպքերի 30%-ում։ Ուստի պետք է հասկանալ, որ դիսպլազիան բուժելի հիվանդություն է, սակայն դրա բուժումը հնարավոր չէ հետաձգել։