Որովայնի կաթիլության ախտանիշներ և բուժում
Որովայնի կաթիլը (ասցիտ) տրանսուդատի զգալի կուտակում է որովայնի խոռոչում: Այս պաթոլոգիայի պատճառը կարող է լինել պորտալ հիպերտոնիան, որի դեպքում պորտալարային երակի հոսքը արգելափակված է լյարդի վերևում, ներսում կամ տակ: Ասցիտը կարող է առաջանալ նաև այտուցային համախտանիշի հետևանքով սրտի քրոնիկ անբավարարության, երիկամների հիվանդության, մարսողական դիստրոֆիայի, վնասվածքի կամ սեղմման հետևանքով կրծքային ծորանով ավշի հակառակ հոսքի խանգարման հետևանքով: Որովայնի կաթիլը հաճախ զարգանում է ուռուցքների աճով և տուբերկուլյոզային պրոցեսի զարգացմամբ։ Վերը թվարկված գործոնները բավականին հաճախ հանդիպում են տարբեր համակցությունների մեջ:
Սովորաբար որովայնի խոռոչում միշտ առկա է փոքր քանակությամբ շիճուկային հեղուկ, որը թույլ է տալիս տեղաշարժվել այնտեղ գտնվող օրգաններին, պաշտպանում է ցնցումներից և վնասվածքներից: Եթե որովայնի և արյան անոթների հյուսվածքների միջև ջրի փոխանակումը խախտվում կամ դադարում է, առաջանում է որովայնի ասցիտ կամ կաթիլ:
Հիվանդության պատճառները
Որովայնի կաթիլը ինքնուրույն ախտորոշում չէ, այլ ներքին օրգանների ծանր հիվանդությունների կամ մարդու օրգանիզմի աշխատանքի համակարգային խանգարումների ախտանիշ։ Կաթիլային կաթիլների ավելացումը կրկնապատկում է մահվան հավանականությունը, վատթարանում է արդեն լուրջ պաթոլոգիայով տառապող հիվանդի վիճակը։
Որովայնի կաթիլության պատճառները.
- Պորտալ հիպերտոնիա. Այս հիվանդության ժամանակ արյան արտահոսքը պորտալարով արգելափակվում է լյարդի ցիռոզի, լյարդի երակների կամ պորտալարի թրոմբոցի, ուռուցքների կողմից երակի սեղմման պատճառով։Բարձր հիդրոստատիկ ճնշման պատճառով մարսողական տրակտի երակներից արյան պլազման մտնում է որովայնի խոռոչ և կուտակվում այնտեղ։
- Երիկամային հիվանդություն. Այս պաթոլոգիաներում ասցիտի առաջացման պատճառը նեֆրոտիկ համախտանիշն է։
- Դեկոմպենսացված սրտային անբավարարություն. Ասցիտը առաջանում է համակարգային շրջանառության գերբնակվածությունից և այտուցից, որը առաջանում է սրտի կաթվածից, միոկարդիտից կամ փականային հիվանդությունից:
- Սննդային դիստրոֆիա.
- Ձվարանների բարորակ ուռուցք.
- Պերիտոնալ կարցինոմատոզ. Չարորակ ուռուցքային բջիջների տարածում որովայնի հյուսվածքների միջով։
- Ասցիտ-պերիտոնիտ. Պերիտոնեում տուբերկուլյոզային պրոցեսի զարգացում.
Մեկ հիվանդը կարող է ունենալ որովայնի կաթիլության մի քանի պատճառ:
Ասկիտի պատճառները փոքր երեխաների մոտ.
- Բնածին այտուց, որն առաջացել է մոր և երեխայի Rh անհամատեղելիության պատճառով (նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդություն):
- Նորածինների լյարդի և լեղապարկի հիվանդություններ.
- Պտղի ծածուկ արյան կորուստ.
- Դիստրոֆիա՝ կապված երեխայի սննդի մեջ սպիտակուցի պակասի հետ։
- Երիկամների բնածին հիվանդություն.
- Էքսուդատիվ էնտերոպաթիա - արյան պլազմայի սպիտակուցների կորուստ ստամոքս-աղիքային տրակտով:
Որովայնի կաթիլության ախտանիշներ
Ասկիտը կարող է սուր լինել, օրինակ՝ պորտալարային երակի լույսում արյան մակարդուկի ձևավորման դեպքում; որովայնի կաթիլության ախտանիշները նույնպես կարող են աստիճանաբար զարգանալ մի քանի ամսվա ընթացքում: Հիվանդության ընթացքն ուղեկցվում է գազերով, որը որոշ դեպքերում գերիշխող ախտանիշ է։
Կաթիլային հեղուկը ամենից հաճախ շիճուկ է, հազվադեպ է նրա մեջ երևում շերտեր և արյան մակարդուկներ, իսկ քիլոզային տրանսուդատը գործնականում չի հայտնաբերվում:Որոշ դեպքերում որովայնի խոռոչում պահվում է մինչև 30 և ավելի լիտր հեղուկ։ Ասցիտի ախտորոշումը կատարվում է, երբ որովայնի խոռոչում առնվազն մեկ լիտր տրանսուդատ է կուտակվում։
Սուր ասցիտով տառապող հիվանդի մոտ որովայնի շրջագիծը մեծանում է. այն ստանում է գնդակի ձև, որի կիսով չափ առաջ ցցված կամ կախված է: Որովայնի պատը լարված է և ձգված, մաշկը՝ նոսրացած, ծալքերը՝ հարթված։ Հեղուկի զգալի քանակի կուտակման դեպքում անոթը կարող է դուրս պրծնել՝ ձևով նմանվելով փուչիկի, մինչդեռ մաշկը մեծապես ձգվում է, իսկ որովայնի պատին տեսանելի են սպիտակ շերտեր։ Որովայնի հարվածների ժամանակ նրա թեք հատվածի վերեւում կամ կողքերից ձանձրալի ձայն է լսվում։ Ասցիտի վաղ ախտորոշման մեթոդները ներառում են Դուգլասի տարածության մեջ հեղուկի առկայությունը ուղիղ աղիքի կամ հեշտոցային հետազոտության ժամանակ:
Պորտալային կամ ազդրային ճողվածք կարող է զարգանալ որովայնի խոռոչի ներսում ճնշման բարձրացման արդյունքում։ Առանձին դեպքերում նավակի պատռվածքի արդյունքում հիվանդությունը բարդանում է պերիտոնիտով, կարող է առաջանալ նաև ուղիղ աղիքի պրոլապս։Հիվանդները ունեն ստորին վերջույթների այտուցվածություն; ազատ հեղուկը կարող է նաև կուտակվել պլևրալ խոռոչներում՝ առաջացնելով շնչառական անբավարարություն և սրտի ծանրաբեռնվածություն։
Կարևոր ախտորոշիչ արժեք է որովայնի խոռոչի պունկցիայի ժամանակ վերցված կաթիլային հեղուկի ուսումնասիրությունը: Ամենից հաճախ հեղուկը թափանցիկ է, այն ունի չեզոք կամ թեթևակի ալկալային ռեակցիա։ Տրանսուդատը պարունակում է մեծ քանակությամբ էնդոթելային բջիջներ, իսկ նորագոյացությունների դեպքում՝ քաղցկեղային բջիջներ։ Հեղուկի տեսակարար կշիռը չի գերազանցում 1,015-ը, սպիտակուցի պարունակությունը՝ 2,5%-ից ոչ ավելի: Կրկնվող պունկցիաների դեպքում հայտնաբերվում են լեյկոցիտներ:
Ասցիտի այլ ախտանիշներ՝
- Որովայնի մաշկը ձգված է, բարակված;
- որովայնի պատը լարվածության մեջ;
- Փորիկ կոճակը դուրս է մնում;
- Ձգումներ են առաջանում ստամոքսի վրա՝ ձգված մաշկի սպիտակ շերտեր։
Պորտալ հիպերտոնիայի հետևանքով առաջացած կաթիլների դեպքում այտուց է առաջանում ոտքերի վրա: Պայտի շուրջը և որովայնի կողային հատվածում առկա է «մեդուզայի գլխի» բնորոշ ախտանիշ՝ լայնացած երակների նախշ։
Ախտորոշում
Հիվանդին զննելիս բժիշկն օգտագործում է այնպիսի ախտորոշիչ տեխնիկա, ինչպիսին է հարվածային գործիքները։ Նա դիպչում է որովայնի առանձին հատվածներին և վերլուծում ստացված ձայնը։ Ասցիտի դեպքում ձայնը թուլանում է որովայնի կողային հատվածում կամ նրա թեք հատվածում։ Էֆեկտը շարժվում է, քանի որ մարմնի դիրքը փոխվում է, քանի որ հեղուկը ազատորեն հոսում է տարբեր ուղղություններով: Ասցիտի մեկ այլ ախտանիշ, որը հայտնաբերվում է հարվածային հարվածների միջոցով, տատանումն է, երբ մի ձեռքի ափը, որը կցված է որովայնի կողքին, զգում է մյուս ձեռքի լույսի հարվածներից առաջացած փոխանցման ալիքները։
Ասցիտի ախտորոշման ամենատեղեկատվական գործիքային հետազոտությունը որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային և CT-ն է:
Պլանավորված հետազոտության արդյունք՝
- Հեղուկի ծավալի նույնիսկ ամենափոքր ավելցուկի հայտնաբերում;
- Պաթոլոգիայի ծանրության գնահատում;
- Ասկիտի առաջացման պատճառի որոշում.
Լաբորատոր թեստեր ասցիտի համար.
- Ամբողջական արյան հաշվարկ - ցիռոզով կա անեմիա, ավելացել է ESR;
- Ամբողջական մեզի անալիզ - լյարդի ցիռոզի դեպքում մեզի մեջ հայտնաբերվում են սպիտակուցներ, գիպսեր և էրիթրոցիտներ, իսկ երիկամների պաթոլոգիան ուղեկցող ասցիտների դեպքում մեզի խտությունը մեծանում է, դրանում արյուն է հայտնվում (հեմատուրիա);
- Կենսաքիմիական արյան ստուգում - նշում է արյան պլազմայում սպիտակուցի պարունակության նվազում և բիլիրուբինի կոնցենտրացիայի բարձրացում;
- Պունկցիայի միջոցով ստացված հեղուկի ընդհանուր վերլուծություն - պարզում է արյան թափանցիկությունը կամ խառնուրդը, քիլոզային բնույթը, տրանսուդատի խտությունը, սպիտակուցի պարունակությունը;
- Ռիվոլտա թեստ - տրանսուդատի տարբերակում էքսուդատից, որի ժամանակ որովայնի հեղուկը խառնվում է քացախաթթվի հետ, եթե թթվի մեջ ընկնող հեղուկը պղտորություն չի առաջացնում, սա տրանսուդատ է;
- Ցիտոլոգիա - ուռուցքային պրոցեսի տարբերակում այլ պաթոլոգիաներից;
- Որովայնի խոռոչից ստացված տրանսուդատի մանրէաբանական սերմնավորում. իրականացվում է տուբերկուլյոզային պրոցեսը բացահայտելու համար:
Որովայնի կաթիլության բուժում
Բժիշկը որոշում է ասցիտի բուժման մեթոդը՝ ելնելով դրա առաջացման պատճառներից։ Բուժումը կարող է լինել և՛ վիրաբուժական, և՛ բուժական: Կոնսերվատիվ թերապիայի համար օգտագործվում են միզամուղներ, ալդոստերոնի անտագոնիստներ, առանց աղի և սպիտակուցի դիետա՝ սննդակարգում հեղուկի սահմանափակմամբ մինչև օրական 1,5 լիտր:
Եթե ասցիտը առաջացել է սրտի անբավարարությունից, ապա օգտագործվում են հետևյալ դեղաբանական խմբերի դեղամիջոցները.
- Սրտային գլիկոզիդներ, ալֆա-ադրեներգիկ խթանիչներ՝ սրտամկանի կծկողականությունը նվազեցնելու համար;
- Միջամուղներ, թիազիդներ, կալիում խնայող միզամուղներ՝ ավելորդ հեղուկը հեռացնելու համար;
- Վազոդիլատորներ՝ սրտի սթրեսը հանելու համար։
Երիկամային անբավարարությամբ առաջացած ասցիտի դեպքում հիվանդին նշանակվում է.
- Անկողնային հանգիստ,
- Աղի բացառումը սննդակարգից,
- Վերահսկեք հեղուկի ընդունումը,
- Կաթիլներ ալբումինի դասընթացներով,
- Դիուրետիկների ընդունում.
Բնածին այտուց և էքսուդատիվ էնտերոպաթիա ունեցող երեխաներին փոխներարկում են արյան պլազմա, ներարկում Veroshpiron, գլյուկոկորտիկոստերոիդներ։
Ծանր այտուցի դեպքում, որովայնի խոռոչը դրենաժ է կատարվում՝ դրանից հեղուկը հեռացնելու համար: Անզգայացման համար օգտագործվում է տեղային անզգայացում, պրոցեդուրան կատարվում է նստած վիճակում, հիվանդանոցում։
Գոյություն ունեն ասցիտի վիրաբուժական բուժման այլընտրանքային մեթոդներ. Սա Kalb վիրահատությունն է, որը բաղկացած է որովայնի և գոտկատեղի մկանների հեռացումից՝ ենթամաշկային հյուսվածքի կողմից տրանսուդատի կլանումը խթանելու համար: Վիրահատության արդյունավետությունը կազմում է ընդամենը 30%, արդյունքը պահպանվում է մինչև վեց ամիս։
Բարդություններ
Երբ որովայնում մեծ քանակությամբ ավելորդ հեղուկ է կուտակվում, դիֆրագմը բարձրանում է՝ սեղմելով թոքերը և մեծ արյունատար անոթները։ Դրա պատճառով առաջանում է շնչառական անբավարարություն և սրտի մկանների գերբեռնվածություն:
Եթե ասցիտին միանում է վարակիչ գործոն, առաջանում է պերիտոնիտ, որի բուժումը չի հանդուրժում ուշացումը և իրականացվում է միայն վիրահատական ճանապարհով։
Որովայնի կաթիլությունը կանխելու համար անհրաժեշտ է ժամանակին բուժել հիմքում ընկած հիվանդությունը։