Ի՞նչ է վարակիչ արթրիտը:
Ցանկացած օրգանիզմ բաց կենսաբանական համակարգ է։ Սա նշանակում է, որ այն անընդհատ փոխազդում է շրջակա միջավայրի հետ, որն ազդում է անհատի կյանքի վրա տարբեր ձևերով՝ շահավետ կամ բացասական: Վարակիչ պաթոգենների ներխուժումը խաթարում է բոլոր օրգան համակարգերի գործունեությունը և մոբիլիզացնում պաշտպանական մեխանիզմները:
Վարակիչ արթրիտ-ը հոդերի բորբոքային պրոցես է, որն առաջանում է օրգանիզմ վարակիչ պաթոգենների ներթափանցմամբ: Հակառակ դեպքում արթրիտի այս տեսակը կոչվում է թարախային, պիոգեն (թարախի առաջացում) կամ սեպտիկ։ Սկզբնական փուլում թարախը synovial հեղուկում կարող է բացակայել։ Մանրէներով վարակվածությունը կարող է լինել տեղային և սահմանափակվել հոդով կամ ընդհանուրով:Sepsis-ը արյան ընդհանուր վարակ է։
Կախված տեղայնացումից՝ առանձնանում են արթրիտի հետևյալ տեսակները՝
- կոճ;
- metatarsus կամ tarsus arthritis;
- ծունկ;
- հիպ;
- sacral-iliac - sacroiliitis;
- ողնաշարավոր;
- դաստակ;
- արմունկ;
- ուս;
- acromio-clavicular և sternoclavicular;
- մատների, ձեռքերի կամ ոտքերի վարակիչ արթրիտ.
Միկրոօրգանիզմներ synovial հեղուկում (լեյկոցիտների քանակը 10-100x109/l, ավելի քան 90% նեյտրոֆիլներ), արյան (լեյկոցիտոզ, ESR-ի ավելացում - էրիթրոցիտների նստվածքի արագություն), խորխ. ողնուղեղային հեղուկը, սեռական օրգանների շվաբրը կամ մեզը հայտնաբերվում են լաբորատոր թեստերի միջոցով:Վերլուծության համար օգտագործվում է գրամ բիծ: Հետազոտության այս մեթոդը ներառում է գրամ-դրական (գունավորում) և գրամ-բացասական միկրոօրգանիզմների նույնականացում՝ կախված հատուկ լուծույթին նրանց արձագանքից:
Հատուկ ախտորոշիչ թեստեր՝
- ռենտգենոգրաֆիա երկու կանխատեսումներով;
- բիոպսիա (հեռացում) synovial հյուսվածքի մի կտոր;
- Ռայթի ռեակցիայի թեստեր և Այրվածքի թեստեր;
- համակարգչային տոմոգրաֆիա - սեկվեստրված ոսկրային հյուսվածքի վիզուալացում: Sequester - ոսկրային հյուսվածքի մեռած տարածք;
- մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում;
- ուլտրաձայնային;
- ռադիոիզոտոպների սկանավորում։
Վարակիչ բակտերիալ արթրիտի հիմնական վտանգը հոդերի հյուսվածքների շատ արագ քայքայումն է։
Հաճախվածության վիճակագրություն. գոնոկոկային վարակիչ արթրիտ հանդիպում է կանանց 0,6-3%-ի և գոնորեայով տառապող տղամարդկանց 0,1-0,7%-ի մոտ:Գերակշռող տարիքը՝ մինչև 40 տարեկան և 60 տարեկանից հետո։ Գոնոկոկային դիսսեմինացիայով հիվանդների 25-50%-ի մոտ առաջանում է մոնո- կամ օլիգոարթրիտ։ Վերջինիս մոտ ախտահարվում են միայն երկու-երեք հոդեր։ Վարակիչ արթրիտը զարգանում է նորածինների մոտ, երբ գոնորիա ունեցող մոր գոնոկոկները մտնում են նրանց արյան մեջ: Վարակիչ արթրիտի դեպքերի մոտ 70%-ում խուսափում են հոդերի անդառնալի ոչնչացումից։
Եթե բորբոքային գործընթացը հնարավոր չէ դադարեցնել բավական արագ, ապա վարակիչ արթրիտի բարդություններ են առաջանում.
- ankylosis - հոդային մակերեսների միաձուլում;
- ֆլեգմոն;
- ոսկորների տեղաշարժ;
- օստեոարթրիտ՝ աճառի վնասման հետևանքով;
- ֆիբրոզիտ;
- օստեոմիելիտ («ոսկրի բորբոքում»);
- սպոնդիլիտ - ողնաշարի բորբոքում;
- վերջույթի կրճատում երեխաների մոտ ոսկրային աճի գոտու խախտման պատճառով;
- օստեոխոնդրիտը ոսկրային և աճառային հյուսվածքի բորբոքային պրոցես է;
- թարախակույտ - թարախակույտ;
- սեպտիկ ցնցում, որն առաջացնում է բազմաթիվ օրգանների անբավարարության համախտանիշ:
Եթե շտապ միջոցներ չձեռնարկեք վարակի դեմ պայքարելու համար, ապա հնարավոր է մահացու ելք։ Վարակիչ արթրիտ կարող է առաջանալ նաև երեխաների մոտ։ Նրանք ունեն այն սուր ձևով և պահանջում են շտապ բժշկական միջամտություն։
վարակիչ արթրիտի ախտանիշներ
- մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում 38%C-ից բարձր (ենթաֆեբրիլ արժեք);
- սարսուռ - ցրտի ցավոտ սենսացիա;
- քրտնարտադրություն;
- սրտխառնոց և փսխում (հիմնականում երեխաների մոտ) որպես թունավորման նշաններ;
- թուլություն, անտարբերություն;
- մկանային ցավեր;
- թուլություն;
- հոդացավ;
- հիվանդ վերջույթի սահմանափակ շարժում - կոշտություն;
- մաշկի կարմրություն հոդային հատվածում;
- բարձր տեղական ջերմաստիճան վարակի վայրում;
- հոսքի կուտակում հոդում - հեղուկ արյունատար անոթներից;
- ուռուցք;
- պերիարթրիտ-դերմատիտի համախտանիշ. միգրացիոն պոլիարտրալգիա, բուռն տիպի տենդ (febris hectica), տենոսինովիտ և դերմատիտ («մաշկի բորբոքում»)՝ մակուլոպապուլյար կամ վեզիկուլյար, իսկ հետո՝ վեզիկուլո-պզուկային ցաներ։
Եթե վարակիչ արթրիտը ուղեկցվում է այլ հիվանդությամբ, ապա ախտանշաններն ավելի լայն կլինեն։ Պերիարտրիտով բորբոքումն ընդգրկում է պարկուճը, կապանները, ջլերը և մկանները: Արտրալգիան հոդերի թռչող ցավ է: Տենոսինովիտը ջիլի սինովիալ լորձաթաղանթի բորբոքումն է: Պապուլը թարգմանաբար նշանակում է «հանգույց»: Սրանք մաշկի վրա փոքր բշտիկներ են: Վեզիկուլը հեղուկ պարունակությամբ վեզիկուլ է:Պզուկը ցանի առաջնային տարրն է։
Վարակիչ արթրիտի ընթացքի առանձնահատկությունը նրա հանկարծակի լինելն ու արագ առաջընթացն է։ Առանց լրացուցիչ հետազոտության անհնար է ճշգրիտ ախտորոշել հոդի բորբոքման հարուցիչը։ Դրա ախտանշանային համալիրը չափազանց նման է այլ հիվանդությունների նշաններին։ Դրանք ներառում են հոդատապը, ռևմատիկ տենդը, բորելիոզը և որոշ այլ պաթոլոգիաներ։
վարակիչ արթրիտի պատճառները
Տարբերում են վարակիչ արթրիտի հետևյալ պատճառները՝
- վնասատուների ներթափանցում կոտրված մաշկի միջոցով ծակման, վիրահատության կամ վնասվածքի հետևանքով (կապտուկ, այրվածք, վնասվածք և այլն) - առաջնային արթրիտ;
- հարուցչի տեղափոխում լիմֆի կամ արյան հետ միասին, այսինքն. հեմատոգեն ճանապարհով՝ երկրորդային արթրիտ։
Բորբոքման ցանկացած օջախ վտանգ է ներկայացնում ողջ օրգանիզմի համար։
Բորբոքային պրոցեսի արտադրանքը հեշտությամբ տարածվում է այլ օրգանների վրա։ Սեպտիկ արթրիտի ռիսկի գործոններ՝
- վաղաժամություն;
- քրոնիկ արթրիտ;
- գոնորեան սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդություն է, որն ազդում է միզուղիների վրա;
- ֆուրունկուլյոզ, որն ուղեկցվում է թարախակալման տեսքով;
- նշագեղձերի հետևում գտնվող պերիտոնզիլային թարախակույտ;
- անգինա - կոկորդի լորձաթաղանթի բորբոքում;
- կարմիր տենդ (հիմնականում մանկության տարիներին);
- միջին ականջի բորբոքում;
- թոքաբորբ - թոքաբորբ;
- վարակիչ էնդոկարդիտ - սրտի ներքին լորձաթաղանթի բորբոքում - էնդոկարդ;
- իմունային անբավարարության վիճակներ;
- կրկնվող սեպտիկեմիա;
- պրոթեզային հոդեր;
- շաքարային դիաբետը էնդոկրին հիվանդություն է, որը պայմանավորված է ինսուլինի անբավարարությամբ;
- մանգաղ բջջային անեմիա - անեմիա;
- քրոնիկ տոնզիլիտ - պալատինային նշագեղձերի բորբոքում;
- կարիես - ատամի հյուսվածքների քայքայում;
- ուռուցք;
- հիպոգամագլոբուլինեմիա - սպիտակուցի անբավարարություն;
- ալկոհոլային կախվածություն;
- թմրամիջոցների օգտագործում.
Վարակիչ հարուցիչների տեսակները՝
- բակտերիա;
- վիրուսներ;
- մակաբույծներ;
- պաթոգեն սնկեր.
Բակտերիա:
- ստաֆիլոկոկ;
- գոնոկոկ;
- streptococci;
- հեմոֆիլային բացիլ - Haemophilius influenzae;
- Գրամ-բացասական բակտերիաներ, ինչպիսիք են Pseudomonas կամ Salmonella - Salmonella:
Staphylococcus Տեսակ՝
- Staphylococcus aureus;
- Staphylococcus epidermidis - Staphylococcus epidermidis.
Streptococcus-ի տեսակ՝
- β-հեմոլիտիկ A խմբի streptococcus - Streptococcus pyogenes - ակտիվացված գրամ-դրական ֆլորայում;
- մյուս խմբերի streptococci.
Վիրուսներ՝
- մարդու իմունային անբավարարության վիրուս - ՄԻԱՎ;
- կարմրախտ;
- խոզուկ;
- հեպատիտ B;
- պարվովիրուսներ.
Մակաբույծները հանդիսանում են հետևյալ հիվանդությունների հարուցիչները.
- opisthorchiasis;
- strongyloidiasis - կոխին-կզակ փորլուծություն;
- dracunculiasis - ծովախոզուկի հիվանդություն;
- անկիլորդ - հանքագործների ցան, հողային քոս կամ եգիպտական քլորոզ;
- շիստոսոմիազ;
- լյարդի էխինոկոկոզ;
- ֆիլարիազ, ներառյալ վուչերերիոզը, բրուգիազը և օնխոցերկոզը;
- loiasis, որը առաջացնում է Calabar ուռուցք:
Այսպիսով, բակտերիալ ինֆեկցիոն արթրիտի հիմնական սորտերը՝ կախված էթիոլոգիայից՝ դրա առաջացման պատճառները՝
- գոնոկոկ;
- տուբերկուլյոզային առաջնային ոսկոր կամ առաջնային synovial ձև;
- բրուցելյոզ;
- բորելիոզ կամ լայմ (Լայմի հիվանդության համար);
- yersinia;
- դիզենտերիա;
- salmonella.
Բուժման մեթոդը փոքր-ինչ տարբերվում է կախված պաթոգենի տեսակից, ուստի հակաբիոտիկները սկսում են կիրառվել բորբոքման հայտնաբերումից անմիջապես հետո: Ախտորոշման արդյունքների հիման վրա ընտրված ընթացքը կարող է ճշգրտվել: Այսպիսով, լրացուցիչ նշանակվում են, օրինակ, հակամակաբույծ դեղամիջոցներ։
Վարակիչ արթրիտի բուժում
Առաջնահերթ միջոցառումներն են ցավազրկումը, հակաբիոտիկ թերապիան և ջերմության նվազեցումը: Ցավը թեթևանում է ցավազրկողներով և սպլինգով՝ հիվանդ հոդի անշարժացումով։
Հակաբիոտիկները և/կամ հակասնկային դեղամիջոցները բուժման կուրսի սկզբում ներարկվում են ներերակային կամ ուղղակիորեն հոդի մեջ: Թարախը դուրս է մղվում դրենաժի օգնությամբ։ Հակաբիոտիկները օգտագործվում են բորբոքման ախտանիշների անհետացումից հետո առնվազն երկու շաբաթ, բայց դրանք արդեն ընդունվում են բանավոր: Վարակիչ արթրիտի որոշ տեսակների դեպքում օգտագործվում են նաև հակամակաբուծական դեղամիջոցներ, իսկ ախտահարված հոդի պրոյեկցիոն տարածքի վրա կիրառվում են կոմպրեսներ։
Դեղամիջոցների տեսակը և համակցությունը որոշվում է արթրիտի հարուցչի տեսակով.
- Բենզիլպենիցիլինի նատրիումի աղ կամ Ցեֆտրիաքսոն (գոնոկոկի, մենինգոկոկի դեմ);
- Cephalothin, Vancomycin, Clindamycin, Nafcilin (staphylococci);
- Բենզիլպենիցիլինի նատրիումի աղ և վանկոմիցին (streptococcus);
- Գենտամիցին և, օրինակ, Ամպիցիլին կամ Ցեպորին (գրամ-բացասական բակտերիաներ);
- Քլորամֆենիկոլ - Լևոմիցետին (Հեմոֆիլուս սեռի միկրոօրգանիզմներ).
Եթե չկա դրական դինամիկա, ապա անհրաժեշտ է վերանայել բուժման եղանակը։ Թերևս դեղամիջոցներն անարդյունավետ են կամ դրանց դեղաչափը սխալ է ընտրված: Պրոթեզային հոդի վարակման դեպքում ցուցված է պրոթեզի հեռացում և փոխարինում նորով։
Ցավազրկողները նշանակվում են մի շարք՝
- ացետամինոֆեն;
- Պարացետամոլ;
- Analgin;
- Capsaicin;
- Tylenol;
- Օքսիկոդոն;
- Մեթադոն;
- Tramadol;
- Իբուպրոֆեն.
Բորբոքումը վերացվում է ոչ ստերոիդային դեղերի օգնությամբ։ Նրանք նաև ունեն անալգետիկ և ջերմիջեցնող ազդեցություն:
- Ացետիլսալիցիլաթթու;
- Nimesulide;
- Movalis կամ Meloxicam;
- Պիրոքսիկամ;
- Celebrex;
- Nimesil;
- Ինդոմետասին.
Ստերոիդ հորմոնները նաև նվազեցնում են բորբոքումը.
- Հիդրոկորտիզոն;
- Պրեդնիզոլոն;
- Triamcinolone;
- Կենալոգ;
- Detralex.
Աճառային հյուսվածքը վերականգնվում է խոնդրոպրոտեկտորների օգնությամբ.
- քոնդրոյտին սուլֆատ;
- Գլյուկոզամին;
- Condrolon;
- Structum;
- Artra.
Խոնդրոպրոտեկտորներն ընդունվում են երկարատև կուրսերի համար նույնիսկ հիմնական բուժման ավարտից հետո:
Նրանք զգալիորեն արագացնում են բջիջների վերածնումն ու դանդաղեցնում աճառի քայքայման գործընթացը։ Հոդացավի դեմ դեղամիջոցի ձևեր՝
- պարկուճ կամ հաբեր (օրինակ՝ Diclofenac);
- ներմկանային և ներհոդային ներարկման լուծույթներ (օրինակ՝ կորտիկոստերոիդներ);
- գել (օրինակ՝ Diklak);
- կրեմ;
- քսուք (օրինակ, Bishofit, Nikoflex, Menovazin);
- լուծույթներ կոմպրեսների համար (օրինակ՝ Dimexide).
Վիրահատությունը կիրառվում է միայն շատ ծանր դեպքերում։ Վիրաբուժական բուժում՝
- արթրոսկոպիա - ոսկորից պրոցեսների հեռացում և այլ մանիպուլյացիաներ միկրո կտրվածքի միջոցով;
- էնդոպրոթեզիա - հոդերի բաղադրիչների փոխարինում իմպլանտներով;
- arthrodesis - հոդի ամբողջական անշարժացում;
- arthrolysis կամ Wolff վիրահատություն - թելքավոր կպչունությունների հեռացում;
- սինովէկտոմիա - ախտահարված synovium-ի հեռացում;
- օստեոտոմիա - ոսկրի մի մասի հեռացում հոդի վրա ճնշումը նվազեցնելու նպատակով;
- ռեզեկցիա - հոդի կամ դրա մի մասի հեռացում;
- արտրոպլաստիկա՝ հոդերի փոխարինում.
Վերականգնումը արագացնելու համար նշանակվում է ֆիզիոթերապիայի կուրս և թերապևտիկ և ֆիզիկական վարժությունների հատուկ համալիր։ Ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներից օգտագործվում են հետևյալը՝
- մագնիսաբուժություն;
- ամպլիպուլսային կամ սինուսային մոդուլացված հոսանքներ;
- էլեկտրոֆորեզ, որի ժամանակ դեղերը կլանվում են ուղիղ էլեկտրական հոսանքի միջոցով;
- լազեր;
- ուլտրաձայնային - ֆոնոֆորեզ;
- Ֆիզիոթերապիա պարաֆինով կամ օզոկերիտով.
Միայն ժամանակին բուժումը կարող է խուսափել տհաճ բարդություններից և հաշմանդամությունից: Վարակիչ արթրիտի բարդություններից մահացությունը կազմում է 5-30%.