Արգանդի վզիկի դիսպլազիա - պատճառներ, ախտանիշներ, բուժում և արգանդի վզիկի դիսպլազիայի 1, 2 և 3 աստիճաններ

Բովանդակություն:

Արգանդի վզիկի դիսպլազիա - պատճառներ, ախտանիշներ, բուժում և արգանդի վզիկի դիսպլազիայի 1, 2 և 3 աստիճաններ
Արգանդի վզիկի դիսպլազիա - պատճառներ, ախտանիշներ, բուժում և արգանդի վզիկի դիսպլազիայի 1, 2 և 3 աստիճաններ
Anonim

Ի՞նչ է արգանդի վզիկի դիսպլազիան:

Արգանդի վզիկի դիսպլազիան (արգանդի վզիկի դիսպլազիա) արգանդի վզիկը ծածկող էպիթելի վիճակ է, որը բնութագրվում է շերտերի քանակի և այն կազմող բջիջների կառուցվածքի փոփոխությամբ։ Միևնույն ժամանակ, նկուղային թաղանթը և ամենավերին բջջային շերտերը ներգրավված չեն գործընթացում: Դիսպլազիան վերաբերում է հիվանդություններին, որոնք որոշակի հանգամանքներում կարող են առաջացնել արգանդի վզիկի չարորակ ուռուցքի զարգացում։

Արգանդի վզիկի դիսպլազիան չափազանց վտանգավոր պաթոլոգիա է և ամենատարածված նախաքաղցկեղային ձևը, որը փոխում է արգանդի վզիկի և հեշտոցի լորձաթաղանթի կառուցվածքը։ Դիսպլազիան կարող է տարբեր ծագում ունենալ, սակայն այն միշտ ուղեկցվում է էպիթելի բջջային կառուցվածքի խախտմամբ։Այն ազդում է ոչ միայն վերին շերտերի վրա, այլև կարող է թափանցել շատ ավելի խորը։

Հաճախ արգանդի վզիկի դիսպլազիան կոչվում է էրոզիա, սակայն այս տերմինն ամբողջությամբ չի փոխանցում երեւույթի էությունը։ Այս երկու պրոցեսների հիմնական տարբերությունն այն է, որ էրոզիան առաջանում է հյուսվածքների մեխանիկական վնասվածքի պատճառով, իսկ դիսպլազիան բնութագրվում է հյուսվածքների բջջային կառուցվածքի խախտմամբ։

Կախված արգանդի վզիկի լորձաթաղանթի ախտահարման խորությունից՝ հատկացրեք՝.

արգանդի վզիկի դիսպլազիա
արգանդի վզիկի դիսպլազիա
  • դիսպլազիայի թույլ արտահայտված (թեթև) ձև (ախտահարված է թիթեղային էպիթելի շերտերի հաստության մինչև մեկ երրորդը, միջանկյալ շերտի բջիջները կարող են ուռչել);
  • դիսպլազիայի չափավոր արտահայտված (միջին) ձև (ախտահարված է հաստության մեկ երրորդից մինչև երկու երրորդը, էպիթելի տեղակայման բևեռականությունը խախտված է);
  • արտահայտված (ծանր) ձև դիսպլազիա (ախտահարված են էպիթելի բոլոր շերտերը):

Ամեն տարի աշխարհում մոտ 40 միլիոն կնոջ մոտ առաջին անգամ ախտորոշվում կամ ախտորոշվում է արգանդի վզիկի դիսպլազիա: Այս հիվանդությանը բաժին է ընկնում արգանդի վզիկի հայտնաբերված պաթոլոգիաների դեպքերի մոտավորապես 15-18%-ը: Բնորոշ է 34-35 տարեկան վերարտադրողական տարիքի կանանց։ Արգանդի վզիկի դիսպլազիայի ծանր ձևերի քաղցկեղի անցման միջին մակարդակը, ըստ տարբեր ուսումնասիրությունների, կազմում է մոտավորապես 10-30%:

Հիվանդների մեծ մասը, չհասկանալով պաթոլոգիական մեխանիզմների էությունը, արգանդի վզիկի դիսպլազիան շփոթում է էրոզիայի կամ քաղցկեղի հետ։ Ոչ մի պնդում էլ ճիշտ չէ: Հասկանալու համար, թե որն է տարբերությունը, պետք է դիմել անատոմիային։

Դիսպլազիա բժշկի տեսանկյունից

Դիսպլազիա բժշկի տեսանկյունից
Դիսպլազիա բժշկի տեսանկյունից

Արգանդի վզիկը հեշտոցի և հենց արգանդի միջև սահմանն է: Այն բաղկացած է 3 տեսակի գործվածքներից՝

  • էպիթելային;
  • մկանային;
  • միացվող.

Նրա էպիթելի առանձնահատկությունն այն է, որ այն տարասեռ է իր կառուցվածքով: Արգանդի վզիկը 2 տեսակի ծածկված էպիթելի հանդիպման կետն է՝ գլանաձև, որի բջիջները գտնվում են մեկ շերտում, ունեն ուղղանկյուն ձև և գծում են արգանդի խոռոչը և արգանդի վզիկի ջրանցքը, և շերտավորված շերտավոր՝ հեշտոցին բնորոշ և ներկայացված։ մի քանի շարքով հարթեցված բջիջներով: Երկու էպիթելը գտնվում է բարակ նկուղային թաղանթի վրա, որը բաղկացած է կոլագենի մանրաթելերից և խաղում է ամուր հիմքի և սահմանափակողի դեր:

Հենց արգանդի վզիկի նման բարդ կառուցվածքի պատճառով է, որ այս հատվածում հաճախ տեղի են ունենում տարբեր պաթոլոգիական պրոցեսներ՝ կապված բջիջների բնութագրերի փոփոխության հետ:

Ամենատարրականներն են՝

  • Էրոզիան գլանաձեւ էպիթելի տեղափոխումն է դեպի հեշտոց:Չեն խախտվում բջիջների աճի կառուցվածքը, գործառույթները, առանձնահատկությունները։ Արգանդի վզիկի ջրանցքում և հեշտոցում պայմանների տարբերության պատճառով գլանաձև բջիջները վնասվում են թթվային միջավայրից, կանանց սեռական տրակտի նորմալ միկրոֆլորայի թափոններից, սեռական հարաբերության ժամանակ տրավմայից, ձևավորելով վատ բուժիչ վերքեր՝ էրոզիա: Աթոռի վրա գինեկոլոգիական զննման ժամանակ նա կարծես գունատ վարդագույն ֆոնի վրա հարուստ կարմիր շերտ լինի:
  • Արգանդի վզիկի քաղցկեղը էպիթելային բջիջների կառուցվածքի, ֆունկցիաների փոփոխման գործընթաց է, որոնք ձեռք են բերել անսահմանափակ աճի հատկություն։ Եթե գերաճած բջիջները նկուղային թաղանթից այն կողմ չեն անցել, ապա խոսում են «քաղցկեղի in situ»-ի մասին (CIS carcinoma in situ), դա ցանկացած ներքին օրգանի չարորակ նորագոյացությունների զարգացման սկզբնական փուլն է։ Եթե քաղցկեղային ուռուցքը աճել է նկուղային թաղանթով, ապա բժշկական տեսանկյունից մենք խոսում ենք ինվազիվ քաղցկեղի մասին (սա քաղցկեղ է աշխարհիկ իմաստով):
  • Դիսպլազիան արգանդի վզիկը ծածկող շերտավորված թաղանթային էպիթելի կառուցվածքի փոփոխություն է, մինչդեռ միջուկի «աննորմալ» ձևով բջիջներ են հայտնվում՝ բազմամիջուկ, անկանոն ձևով, անատոմիական բաժանումը շերտերի կորչում է։Սակայն փոփոխված բջիջները անվերջ աճելու հատկություն չունեն և չեն թափանցում նկուղային թաղանթից այն կողմ։ Արգանդի վզիկի անցումային գոտում գլանային էպիթելը մնում է անփոփոխ:

Ժամանակակից բժշկությունը երկար ժամանակ չի օգտագործում «դիսպլազիա» տերմինը, դրա փոխարեն թե՛ ախտորոշման, թե՛ գիտական գրականության մեջ կարելի է գտնել հետևյալ սահմանումը., ինչը նշանակում է նոր բջջային տարրերի ձևավորում, որոնք բնորոշ չեն այս հյուսվածքի արգանդի վզիկի էպիթելիին։

Արգանդի վզիկի դիսպլազիայի պատճառները

Արգանդի վզիկի դիսպլազիայի պատճառները
Արգանդի վզիկի դիսպլազիայի պատճառները

Արգանդի վզիկի դիսպլազիայի ի հայտ գալը, ինչպես ցանկացած այլ նախաքաղցկեղային հիվանդություն, չի առաջանում որևէ մեկ գործոնի ազդեցությամբ։ Այն միշտ բազմաթիվ հրահրող բաղադրիչների բարդ համակցություն է:

Դիսպլազիայի օջախների առաջացման հիմնական պատճառներն են՝.

  • վարակ որոշ տեսակի մարդու պապիլոմավիրուսով (HPV);
  • հորմոնալ հակաբեղմնավորիչ հաբեր երկարատև օգտագործման համար (5 տարեկանից);
  • սեռական ակտիվության վաղ սկիզբ (14-15 տարեկան);
  • մեծ թվով սեռական գործընկերներ;
  • վատ սովորություններ (ծխել):

Նաև նրանց դերը դիսպլաստիկ պրոցեսների զարգացման մեջ կարող է ունենալ՝

  • միապաղաղ դիետա՝ C, A վիտամինների պակասով;
  • թուլացած իմունիտետ;
  • գենետիկ նախատրամադրվածություն ցանկացած քաղցկեղի նկատմամբ;
  • սեռական վարակներ;
  • կրթության, կյանքի, հակասոցիալական վարքագծի ցածր մակարդակ;
  • ծնունդների մեծ թիվ.

HPV վիրուսի առաջատար դերի բացահայտումը արգանդի վզիկի դիսպլազիայի և չարորակ ուռուցքների առաջացման գործում բեկում էր կանանց վերարտադրողական համակարգի քաղցկեղի դեմ պայքարի արդյունավետ մեթոդների մշակման գործում:

Վիրուսային գործոն

Արգանդի վզիկի դիսպլազիան առավել հաճախ պայմանավորված է մարդու պապիլոմավիրուսով (HPV): Այս հիվանդությունն առավել հաճախ ասիմպտոմատիկ է, դիսպլազիայի սկզբից մինչև արգանդի վզիկի քաղցկեղի սկիզբը սովորաբար տևում է մոտ 10 տարի։

Մարդու պապիլոմավիրուսով վարակը կարող է առաջանալ բոլորի մոտ, սակայն այն կանայք, ովքեր սեռական ակտիվ են և ունեն բազմաթիվ սեռական գործընկերներ, վտանգի տակ են: Հակաբեղմնավորման անտեսումը և վերարտադրողական համակարգի օրգանների չբուժված բորբոքումները նույնպես մեծացնում են HPV-ով վարակվելու հավանականությունը: Արգանդի վզիկի վնասվածքը կարող է առաջանալ նաև աբորտների կամ հաճախակի ծննդաբերությունների պատճառով։

Գոյություն ունեն HPV վիրուսի մեծ թվով տեսակներ, որոնցից յուրաքանչյուրը կարող է առաջացնել բնորոշ ախտահարումներ: Օրինակ՝ սովորական գորտնուկներ ձեռքերի և ոտքերի վրա, սեռական օրգանների գորտնուկները սեռական տարածքում; դիսպլազիա և արգանդի վզիկի քաղցկեղ։

Ըստ ուռուցքաբանական «վտանգի» աստիճանի՝ HPV-ի բոլոր տեսակները կարելի է բաժանել 3 կատեգորիայի.

  • Ոչ ուռուցքածին և ցածր ռիսկի տեսակները հայտնաբերված են գորտնուկների և սեռական օրգանների մեջ, դրանք 1, 2, 3, 5, 6, 11, 42, 43, 44 տեսակներն են:
  • Ցածր ուռուցքային ռիսկ. Բարձր օնկոգեն սերոտիպերին պատկանող վիրուսները հայտնաբերվում են դիսպլազիայի և արգանդի վզիկի չարորակ նորագոյացությունների բոլոր դեպքերի 90%-ում։ Սրանք 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 տեսակներն են։
  • Բարձր օնկոգեն ռիսկ. Դրանցից հատկապես ագրեսիվ են 16-ը և 18-ը, որոնք ավելի տարածված են, քան մյուսները և դեպքերի կեսում հանգեցնում են արգանդի վզիկի քաղցկեղի զարգացմանը։

Ինչպե՞ս է HPV-ն առաջացնում բջջային փոփոխություններ:

HPV
HPV

Առողջ մարմնում ցանկացած վնասված բջիջ անմիջապես ոչնչացվում է իմունային համակարգի և ներքին հակաուռուցքային մեխանիզմների միջոցով, որոնք թույլ չեն տալիս նրան մտնել բաժանման գործընթացի մեջ և վերարտադրել նմանատիպ արատավոր բջիջներ:Բացի այդ, յուրաքանչյուր բջիջի տիպի բաժանումների թիվը խիստ սահմանափակված է գենետիկ ծրագրով։ Սա որոշում է օրգանիզմի ծերացման գործընթացը, ամբողջ ցանկությամբ մարդ չի կարող հավերժ ապրել։

Երբ HPV վիրուսը, որն ունի բարձր օնկոգեն ակտիվություն, ներթափանցում է օրգանիզմ, այն արյան միջոցով տեղափոխվում է սեռական օրգաններ և ներթափանցում արգանդի վզիկի էպիթելի շերտավոր բջիջներում: Վիրուսային մասնիկները արտադրում են հատուկ սպիտակուցներ, որոնք արգելափակում են էպիթելի բջջի «անվտանգության համակարգը» և վնասում ԴՆԹ-ին։ Արդյունքում ձևավորվում են ատիպիկ բջիջներ, որոնք չեն մահանում, չեն հեռացվում իմունային համակարգի կողմից, նրանք ունակ են բաժանելու և վերարտադրելու նմանատիպ «աննորմալ» նմուշներ իրենց համար։ Այսպիսով, տեղի է ունենում արգանդի վզիկի էպիթելի շերտերի կառուցվածքի փոփոխություն, որը վերլուծության մեջ սահմանվում է որպես արգանդի վզիկի ներէպիթելային նորագոյացություն (CIN, կամ CIN): Այնուամենայնիվ, դիսպլազիայի դեպքում, ի տարբերություն քաղցկեղի, ատիպիկ բջիջները չունեն անսահմանափակ անվերահսկելի աճի հատկություն։

Հակաբեղմնավորիչների օգտագործում

Հորմոնալ համակցված բանավոր հակաբեղմնավորիչների (COC) երկարատև օգտագործման ազդեցությունը արգանդի վզիկի դիսպլաստիկ պրոցեսների առաջացման վրա լավ ուսումնասիրված է:

Այս դեպքում կա 2 առանձին էֆեկտ (COC):

  • անուղղակի;
  • ուղիղ.

Անուղղակի ազդեցությունն այն է, որ անընդհատ COC ընդունող կանայք, սովորաբար 20-40 տարեկան երիտասարդները, սեռական ակտիվ են, հաճախ փոխում են սեռական զուգընկերները, նրանք ավելի հաճախ են տառապում վեներական հիվանդություններից, քան մյուսները, ծխում են: Այս գործոնների համակցությունը մեծացնում է արգանդի վզիկի դիսպլաստիկ պրոցեսների զարգացման ռիսկը։

Ուղիղ ազդեցության մեխանիզմը լիովին հասկանալի չէ, սակայն վիճակագրական տվյալների հիման վրա եզրակացվել է, որ COC-ների երկարատև օգտագործումը (5 տարի և ավելի) մեծացնում է արգանդի վզիկի դիսպլազիայի զարգացման ռիսկը գրեթե 2 անգամ:.

Կանայք, ովքեր օգտագործում են պրոգեստինի պատրաստուկներ (հղի կանանց համար հակաբեղմնավորիչ հաբեր) ռիսկի կատեգորիայի մեջ չեն մտնում, քանի որ այս տեսակի հակաբեղմնավորիչները չեն ազդում արգանդի վզիկի էպիթելի վրա:Նույնը վերաբերում է դաշտանադադարի կամ ձվարանների հեռացված կանանց, ովքեր ստանում են փոխարինող հորմոնալ թերապիա, նրանց մոտ դիսպլաստիկ պրոցեսների առաջացման վտանգը չի մեծանում։

Այլ պատճառներ

Արգանդի վզիկի դիսպլազիայի պատճառները կարող են լինել և՛ անառողջ ապրելակերպը, և՛ վատ սովորությունները (հատկապես ծխելը), քանի որ նվազեցված իմունիտետը և հիպոքսիան մեծացնում են արգանդի վզիկի էպիթելի միկրոտրավմայի հավանականությունը:

Այլ պատճառներ, ինչպիսիք են վաղ սեռական ակտիվությունը, մեծ թվով սեռական զուգընկերներ, ցածր սոցիալական մակարդակը, բոլորն ուղղակիորեն կապված են այս կատեգորիայի կանանց հաճախակի վարակման հետ HPV տարբեր տեսակների հետ:

Ա և C վիտամինների պակասը, իմունային անբավարարության վիճակները, գենետիկ նախատրամադրվածությունը հանգեցնում են օրգանիզմի պաշտպանական համակարգի խախտման և վնասված բջջային տարրերի ոչնչացման ծրագրի ձախողումների, ինչը նույնպես նպաստում է դիսպլաստիկ պրոցեսների զարգացմանը։

Ընդհանուր առմամբ, արգանդի վզիկի դիսպլազիայի զարգացումը կարելի է բացատրել օգտագործելով «մոլախոտերի» տեսությունը, որն առաջարկվել է 1995 թվականին Կալիֆորնիայի համալսարանի պրոֆեսոր, գինեկոլոգ Մայքլ Պոլիկարի (Michael Policar) կողմից:Նրա կարծիքով, արգանդի վզիկի էպիթելիումը այն հողն է, որտեղ ընկնում են ՄՊՎ-ի տեսքով բջջային փոփոխությունների «սերմերը», սակայն դրանք բողբոջելու համար անհրաժեշտ է «ջուր, լույս, ջերմություն», որի դերը խաղում է. Դիսպլաստիկ պրոցեսների զարգացման այլ գործոններով՝ ծխելը, իմունիտետի անկումը, բերիբերի, գենետիկ նախատրամադրվածությունը: Առանց դրանց, նույնիսկ HPV-ի առկայության դեպքում, արգանդի վզիկի դիսպլազիայի զարգացում չի առաջանում։

Մինչ օրս հնարավոր չի եղել կլինիկական և լաբորատոր կերպով հաստատել այս տեսությունը: Այնուամենայնիվ, կանանց մեծ մասի մոտ HPV-ի համադրությունը ռիսկի այլ գործոնների հետ հաստատում է այս գիտական վարկածը:

արգանդի վզիկի դիսպլազիայի ախտանիշներ

Արգանդի վզիկի դիսպլազիայի ախտանիշները
Արգանդի վզիկի դիսպլազիայի ախտանիշները

Սկզբնական ձևերով հիվանդությունը հաճախ ասիմպտոմատիկ է: Հիվանդությունը դրսևորվում է միայն զարգացած վիճակում՝ կինը ցավ ունի որովայնի ստորին հատվածում, կարող է լինել հեշտոցային թեթև արյունահոսություն։Դրանից խուսափելու և բուժումը ժամանակին սկսելու համար անհրաժեշտ է պարբերաբար գինեկոլոգիական հետազոտություններ անցնել, որոնք ներառում են գործիքային, լաբորատոր և կլինիկական հետազոտություններ։

Դիսպլազիայի նշանները հնարավոր է հայտնաբերել միայն այն դեպքում, եթե ախտանշանները ուղեկցվում են այլ հիվանդություններով: Ըստ գինեկոլոգների՝ շատ դեպքերում արգանդի վզիկի դիսպլազիայի առկայության դեպքում առաջանում է արգանդի վզիկի էրոզիա։ Հետևաբար, իրավասու բժիշկը, անշուշտ, հիվանդին կուղարկի PAP վերլուծության (SMEAR), եթե նա ունի էրոզիա:

Դիսպլազիայի ախտանշանները կարող են լինել՝

  • առատ լեյկորեա առանց տհաճ հոտի, կաթնագույն սպիտակ;
  • արյան շերտեր հեշտոցային արտանետումների մեջ ինտիմ հարաբերություններից հետո;
  • ցավ սեռական հարաբերության ժամանակ.

Եվս մեկ անգամ նշեմ, որ այս ախտանիշները հատուկ չեն արգանդի վզիկի դիսպլազիային, չեն կարող օգտագործվել ախտորոշման համար, այլ միայն հիշեցում են կնոջը, որ իր կնոջ առողջությունը մանրակրկիտ հետազոտության կարիք ունի։

Դիսպլազիայի աստիճաններ

Կախված նրանից, թե որքան խորն է ախտահարված արգանդի վզիկի էպիթելը, կա արգանդի վզիկի դիսպլազիայի 3 աստիճան.

  • 1 աստիճան (թույլ);
  • 2 աստիճան (չափավոր);
  • 3 աստիճանի ծանրություն։

Եթե պատկերացնենք էպիթելի մի հատվածը ուղղանկյունի տեսքով, որի ստորին կողմը նկուղային թաղանթն է, իսկ վերին կողմը՝ բջիջների մակերևութային շարքը, ապա դիսպլազիայի տարբեր աստիճանները կունենան այսպիսի տեսք..

Արգանդի վզիկի դիսպլազիա 1-ին աստիճանի (թեթև)

Բժշկական գրառումներում (վերլուծության արդյունքներ կամ դուրսգրում) այն նշվում է հետևյալ կերպ. CIN I (արգանդի վզիկի ներէպիթելային նորագոյացություն I): Այն տեղադրվում է, եթե նկուղային թաղանթին կից էպիթելային շերտի միայն ստորին 1/3-ն է ենթարկվել ախտաբանական փոփոխությունների։

արգանդի վզիկի դիսպլազիա 2-րդ աստիճանի (չափավոր)

Ախտորոշվել է որպես CIN II (արգանդի վզիկի ներէպիթելային նորագոյացություն II): Այն հաստատվում է, երբ պաթոլոգիական պրոցեսը տարածվում է էպիթելի խորության 2/3-ի վրա, իսկ վերին 1/3-ը մնում է անփոփոխ։

արգանդի վզիկի դիսպլազիա 3-րդ աստիճանի (ծանր)

Նշվում է որպես CIN III (արգանդի վզիկի ներէպիթելային նորագոյացություն III): Դա արգանդի վզիկի դիսպլազիայի ամենածանր ձևն է, երբ խախտվում է էպիթելի բոլոր շերտերի կառուցվածքը։ Այս աստիճանը բարակ գիծ է ինքնին դիսպլազիայի և քաղցկեղի սկզբնական փուլի միջև («քաղցկեղ in situ» կամ carcinoma in situ): Ոչ մի դեպքում նկուղային թաղանթն անփոփոխ չի մնում: Ամբողջ տարբերությունը միայն բջիջների ֆունկցիայի մեջ է, որոնք ձեռք են բերում անվերջ բաժանվելու հատկություն։ Հյուսվածքաբանական հետազոտությունը կարող է օգնել պարզել պաթոլոգիական գործընթացի ծանրությունը:

արգանդի վզիկի դիսպլազիայի հետևանքները

Արգանդի վզիկի դիսպլազիայի հետևանքները
Արգանդի վզիկի դիսպլազիայի հետևանքները

Ինչը կարող է սպառնալ արգանդի վզիկի դիսպլազիա ունեցող կնոջն ուղղակիորեն կախված է դրա աստիճանից.

1 աստիճան

Արգանդի վզիկի 1-ին աստիճանի դիսպլազիան դեպքերի 57%-ի դեպքում անհետանում է ինքնուրույն՝ կնոջ օրգանիզմից վիրուսը հեռացնելուց հետո։ Առողջ մարդու մոտ 10-ից 9-ի դեպքում վիրուսը դադարում է հայտնաբերել արյան անալիզներում՝ օրգանիզմ մտնելու պահից վեց ամիս կամ մեկ տարի հետո։ Կա վիրուսային մասնիկների անկախ ոչնչացում իմունային համակարգի կողմից:

Դեպքերի 32%-ում կա հիվանդության երկարատև ընթացք՝ առանց առաջընթացի՝ դեպի վատը, թե դեպի լավը: Հիվանդների 11%-ի մոտ նկատվում է 1 աստիճանի անցում երկրորդին։

2 աստիճան

Արգանդի վզիկի 2-րդ աստիճանի դիսպլազիան դեպքերի 43%-ում նույնպես ինքնըստինքյան անցնում է օրգանիզմը ՄՊՎ-ից ազատվելուց հետո։ 35%-ի մոտ նկատվում է նրա երկարաժամկետ կայուն ընթացք։ Այսպիսով, կանանց 70%-ը ապաքինվում է ախտորոշումից հետո 2 տարվա ընթացքում։

Հիվանդ կանանց 22%-ի մոտ 2-րդ աստիճանի դիսպլազիան անցնում է 3-րդ աստիճանի:

3 աստիճան

Կանանց տարբեր կատեգորիաների շրջանում անցկացված ուսումնասիրությունների համաձայն՝ արգանդի վզիկի դիսպլազիայի 3 աստիճանը քաղցկեղի վերածելու հավանականությունը կազմում է 10-30%: Արդյունքների այս ցրվածության պատճառը տարբեր կատեգորիաների կանանց մոտ անհատական ռիսկի գործոնների տարբեր քանակի առկայությունն է (ըստ տարիքի, հակաբեղմնավորման մեթոդների, վատ սովորությունների, ապրելակերպի, սեռական զուգընկերների քանակի)::

արգանդի վզիկի դիսպլազիա և հղիություն

Արգանդի վզիկի դիսպլազիա և հղիություն
Արգանդի վզիկի դիսպլազիա և հղիություն

Արգանդի վզիկի դիսպլազիան հղիության հակացուցում չէ այն կանանց մոտ, ովքեր առաջին անգամ ախտորոշվել են հղիության ընթացքում: Այս պաթոլոգիական գործընթացի առկայությունը չի ազդում չծնված երեխայի զարգացման վրա, չի խանգարում պլասենցայի գործառույթին:Միևնույն ժամանակ, հղիությունն ինքնին ոչ մի կերպ չի ազդում արգանդի վզիկի դիսպլազիայի վրա, չի վատթարացնում դրա ընթացքը և չի նպաստում ավելի ծանր ձևի անցմանը։

Բացի այդ, հղի կնոջ մոտ տեղի ունեցող հորմոնալ փոփոխությունների ազդեցության տակ արգանդի վզիկի վրա կարող են զարգանալ ֆիզիոլոգիական փոփոխություններ, որոնք կարող են շփոթվել արգանդի վզիկի դիսպլազիայի հետ: Խոսքը էկտրապիոնի (կեղծէրոզիայի) մասին է, որի դեպքում արգանդի վզիկի ջրանցքին բնորոշ բջիջները տեղափոխվում են դեպի հեշտոց։ Հետազոտության ժամանակ այս պայմանը հայտնաբերվում է որպես կարմիր պսակ արգանդի վզիկի վրա:

Հետևաբար, եթե կինը հղիությունից առաջ 1-3 տարի հետազոտվել է և ցիտոլոգիական անալիզը բացասական արդյունք է տվել, ապա երկրորդ հսկողություն չի նշանակվում։

Եթե հղի կինը երբեք չի հետազոտվել ո՛չ HPV-ի փոխադրման, ո՛չ էլ ատիպիկ բջիջների համար, ապա երբ առաջին անգամ հայտնաբերվում են փոփոխություններ արգանդի վզիկի վրա, ցանկացած ժամանակ վերցվում է քսուք՝ Պապանիկոլաուի հետազոտության համար (քսուք-թեստ):

Հետագա մարտավարությունը կախված է արդյունքից: Եթե այն բացասական է, ապա հետագա գործողություն չի իրականացվում և հսկողություն է նշանակվում ծննդաբերությունից 12 ամիս անց: Եթե թեստը դրական է, և հայտնաբերվում է թեթև աստիճանի դիսպլազիա, ապա ծնվելուց 12 ամիս անց կոլպոսկոպիա և հսկողություն է կատարվում։

Արգանդի վզիկի չափավոր դիսպլազիայի դեպքում նշանակվում է կոլպոսկոպիա և կրկնակի հետազոտություն ծննդաբերությունից հետո։

Եթե կասկածվում է 3-րդ աստիճանի դիսպլազիա, կատարվում է նպատակային բիոպսիա՝ վերցվում է փոփոխված հյուսվածքի մի կտոր վերլուծության համար: Եթե հաստատված է ծանր դիսպլազիա, կոլպոսկոպիա պետք է կատարվի յուրաքանչյուր 3 ամիսը մեկ՝ մինչև ծննդաբերությունը և առաջին 1,5 ամիսը՝ ծննդաբերության պահից։

Երբ քաղցկեղը հայտնաբերվում է, հիվանդի հետագա կառավարումը համաձայնեցվում է ուռուցքաբանի հետ և կախված է կոնկրետ իրավիճակից:

Արգանդի վզիկի դիսպլազիայի ախտորոշում

Արգանդի վզիկի դիսպլազիայի ախտորոշում
Արգանդի վզիկի դիսպլազիայի ախտորոշում

Քանի որ դիսպլազիան մի շարք պայմաններում կարող է վերածվել քաղցկեղի, բարդությունների կանխարգելման ամենակարևորը դրա վաղ ախտորոշումն է: 21 տարեկանից բարձր բոլոր կանայք, ովքեր սեռական ակտիվություն ունեն, պետք է տարին մեկ անգամ այցելեն գինեկոլոգի հետազոտության և 3 տարին մեկ անգամ բջջաբանական հետազոտություն անցնեն։

Այս հիվանդության ախտորոշման համար օգտագործվում են հետևյալ ընդհանուր մեթոդները՝

  • ստուգում;
  • բջջաբանական քսուք (Papanicolaou, կամ քսուք-թեստ);
  • կոլպոսկոպիա;
  • հյուսվածքի նմուշառում (նպատակային բիոպսիա).

Հայելիների մեջ դիտելիս դիսպլազիայի տարածքները նման են սպիտակավուն գույնի անկանոն ձևի տարածքների (սալիկների): Շիլլերի թեստն իրականացնելիս՝ արգանդի վզիկի էպիթելի ներկումը Լուգոլի լուծույթով, որոշվում է անհավասար գունավորում։ Դիսպլազիայի տարածքները մնում են ավելի թեթև, քան առողջ հյուսվածքները:

Ցիտոլոգիական հետազոտությունը 60-90% ճշգրտությամբ կարող է որոշել արգանդի վզիկի դիսպլազիայի առկայությունը: Մեթոդի զգայունությունը մեծանում է դիսպլազիայի աստիճանի բարձրացման հետ։

Կոլպոսկոպիան արգանդի վզիկի հեշտոցային հատվածի հետազոտման գործիքային մեթոդ է հատուկ խոշորացույցով՝ կոլպոսկոպով։ Հետազոտության ժամանակ տեսանելի կլինեն սխալ տեղակայված ճյուղավորված արյունատար անոթները դիսպլազիայի, մոզաիզմի և փոփոխված էպիթելի գունատ գույնի շրջանում: Արգանդի վզիկը քացախաթթվի լուծույթով բուժելիս փոխված հատվածները սպիտակ կլինեն։

Պետք է հիշել, որ այս մեթոդներից և ոչ մեկը չի կարող տարբերել ծանր դիսպլազիան քաղցկեղից: Դա հնարավոր է միայն էպիթելի մի հատվածի հյուսվածաբանական հետազոտության օգնությամբ։ Մեթոդը, որով դա արվում է, կոչվում է նպատակային բիոպսիա՝ արգանդի վզիկի ջրանցքի կյուրետաժով: Պրոցեդուրայի արդյունքում ստացված հյուսվածքները մանրակրկիտ ուսումնասիրվում են։Այս մեթոդը 100% ճշգրիտ է:

արգանդի վզիկի դիսպլազիայի բուժում

Արգանդի վզիկի դիսպլազիայի բուժում
Արգանդի վզիկի դիսպլազիայի բուժում

Արգանդի վզիկի դիսպլազիան բուժելուց առաջ բժիշկը հայտնաբերում և վերացնում է դրա պատճառը (հորմոնալ խանգարումներ, վարակներ կամ բորբոքումներ): Սա պետք է դադարեցնի դիսպլազիայի զարգացումը չզարգացած ձևերով և նպաստի հյուսվածքների սպիների առաջացմանը: Հակառակ դեպքերում հիվանդներին առաջարկվում է վիրաբուժական բուժում:

Դիսպլազիայի բուժման ընդհանուր մեթոդը էլեկտրադանակն է, որն օգտագործվում է ախտահարված հյուսվածքը կտրելու համար: Նման վիրահատությունից հետո ապաքինումը տևում է երեք ամիս, սակայն հնարավոր են սպիներ և արյունահոսություն, ինչը ստեղծում է անբարենպաստ հղիության վտանգ։

Արգանդի վզիկի դիսպլազիան նույնպես բուժվում է լազերային վիրահատությամբ։ Կախված պաթոլոգիական գործընթացի անտեսումից, ապաքինումը կարող է տևել մոտ երկու ամիս, սակայն այս բուժումը անվտանգ է և գրեթե առանց հետևանքների։

Դիսպլազիայի վիրաբուժական բուժման մեկ այլ մեթոդ կրիոթերապիան է: Տուժած հյուսվածքները սառեցվում են հեղուկ ազոտով: Բացի այդ, կա նաև բուժման քիմիական մեթոդ, որը բաղկացած է հատուկ քիմիական պատրաստուկի կիրառումից, որը հյուսվածքները այրում է դիսպլազիայի օջախներին: Մի երկու օր հետո դրանք թափվում են բարակ ընդերքի տեսքով։

Բուժման մարտավարության վրա ազդում է պաթոլոգիական գործընթացի ծանրությունը.

1 աստիճան

Քանի որ կան գիտականորեն հաստատված տվյալներ, որ շատ դեպքերում 1-ին աստիճանի արգանդի վզիկի դիսպլազիան ինքնըստինքյան անցնում է 1-2 տարի հետո՝ պայմանով, որ օրգանիզմն ազատվի ՄՊՎ-ից, ժամանակակից բժիշկները խորհուրդ չեն տալիս որևէ բուժում կիրառել։ այս փուլը.

Բուժման մարտավարությունը հետևյալն է.

  • Դինամիկ դիտարկում ախտորոշման պահից մինչև 2 տարի;
  • Ցիտոլոգիա և կոլպոսկոպիա ամեն տարի;
  • վերարտադրողական համակարգի հիվանդությունների բուժում (վագինիտ, վեներական վարակներ);
  • պայքար վատ սովորությունների դեմ (ծխելը թողնել);
  • հակաբեղմնավորման այլընտրանքային մեթոդների ընտրություն;
  • էնդոկրին համակարգի խանգարումների շտկում.

Քանի որ HPV-ի բուժման համար հակավիրուսային դեղամիջոցներ դեռ չեն ստեղծվել, պատշաճ սնուցումը և վիտամինային աջակցությունը մեծապես օգնում են օրգանիզմին վիրուսի դեմ պայքարում: Խորհուրդ է տրվում ընդունել E, B12, B6, A, C, ֆոլաթթու, սելեն պարունակող մուլտիվիտամինային համալիրներ։

Եթե ախտորոշումից 2 տարի անց անցկացված հետևողական հետազոտության ընթացքում 1-ին աստիճանի դիսպլազիայի նվազման միտում չի նկատվում, կամ հակառակը՝ 2-րդ աստիճանի անցնելու նշաններ, ապա ավելի ագրեսիվ մեթոդներ. բուժումը դառնում է անհրաժեշտ։

1-ին աստիճանի արգանդի վզիկի դիսպլազիայի փոքր հատվածները հաջողությամբ բուժվում են քիմիական կոագուլյացիայի դեղամիջոցներով, ինչպիսիք են Solcogin, Vagotid:

2 և 3 աստիճան

Վիրահատական մեթոդներն օգտագործվում են արգանդի վզիկի դիսպլազիայի 2-րդ և 3-րդ աստիճանների բուժման համար.

  • Moxibustion
  • Cryodestruction
  • Լազերային բուժում
  • Ռադիոալիքային բուժում
  • էլեկտրոկոնիզացիա (կտրում)
  • Ֆոտոդինամիկական թերապիա

Վիրաբուժական բուժումը պետք է իրականացվի դաշտանի ավարտից անմիջապես հետո, դա կանխում է էնդոմետրիոզի զարգացումը և բարելավում ապաքինման գործընթացը։ Մինչև պրոցեդուրան անհրաժեշտ է քսուքներ վերցնել ցիտոլոգիական հետազոտության, կոլպոսկոպիայի և բիոպսիայի համար։

  1. Moxibustion:

    • Կաթերացման սկզբունքը հիմնված է այն փաստի վրա, որ պաթոլոգիական փոփոխված բջիջները ոչնչացվում են ցածր լարման հոսանքի ազդեցության տակ: Պրոցեդուրան իրականացվում է հատուկ ապարատի միջոցով՝ էլեկտրոդներով օղակի տեսքով։
    • Մեթոդի առավելություններն են դրա ցածր արժեքը, սարքավորումների առկայությունը, իրականացման տեխնիկական հեշտությունը:
    • Տեխնիկայի թերությունները՝ ազդեցության խորությունը վերահսկելու անկարողություն, ապաքինումից հետո կոպիտ սպիներ, առկա է էնդոմետրիոզի տեսքով բարդությունների բարձր ռիսկ։
  2. Cryodestruction:

    • Այս մեթոդով փոփոխված էպիթելի բջիջների հեռացումը կատարվում է դրանք հեղուկ ազոտով ակնթարթային սառեցման միջոցով։ Հեղուկ ազոտի ջերմաստիճանը -196 C է, էպիթելային բջիջներում պարունակվող ջուրն ակնթարթորեն վերածվում է սառույցի, այդպիսով հյուսվածքների փոփոխված հատվածները մահանում են։
    • Մեթոդի առավելությունն այն է, որ այն չի թողնում կոպիտ սպիներ, հետևաբար այն կարելի է խորհուրդ տալ կնուլիպար կանանց, եթե անհնար է օգտագործել ավելի տեխնոլոգիական մեթոդներ։
    • Թերությունները ներառում են սառեցման պրոցեդուրայից հետո առատ թափանցիկ արտանետումները, որոնք կարող են անհանգստացնել կնոջը մինչև 1 ամիս, բուժման պահից մինչև 2 ամիս սեռական հարաբերությունից զերծ մնալու անհրաժեշտությունը, պատշաճ կերպով վերահսկելու անկարողությունը: մշակման խորությունը։
  3. Լազերային բուժում.

    • Այս մեթոդը հիմնված է ախտահարված հյուսվածքների «գոլորշիացման» վրա լազերային էներգիայի ազդեցության տակ։
    • Առավելությունները՝ չի թողնում կոպիտ սպիներ, ժամանակակից սարքավորումները թույլ են տալիս վերահսկել լազերային ճառագայթի ներթափանցման խորությունը, ինչը թույլ է տալիս ամբողջությամբ հեռացնել բոլոր պաթոլոգիական հյուսվածքները։
    • Թերություններ. կարող են առաջանալ արգանդի վզիկի հարակից առողջ հատվածների այրվածքներ, կարող է պահանջվել կարճատև անզգայացում, քանի որ արդյունավետությունն ուղղակիորեն կախված է հիվանդի անշարժությունից:
  4. Ռադիոալիքային բուժում. վերաբերում է համեմատաբար նոր տեխնիկայի, այն հիմնված է բարձր հաճախականության ալիքների ազդեցության տակ դիսպլազիայի ֆոկուսի հեռացման վրա: Կատարվում է Surgitron ապարատի վրա։

    Մեթոդի առավելություններն են՝

    • թեթև վնասվածք;
    • ազդեցության խորությունը վերահսկելու ունակություն;
    • ցավազուրկ;
    • կարճ վերականգնողական շրջան;
    • բուժման շրջանից հետո կոպիտ սպիների բացակայություն;
    • դիսպլազիայի կրկնության ցածր տոկոս;
    • հնարավորություն օգտագործելու նուլլիպար կանանց մոտ:

    Թերություններ. շատ թանկ մեթոդ, որը հասանելի է միայն մասնավոր կլինիկաներում:

  5. Հեռացում (կոնիզացիա). դիսպլազիայի տարածքների հեռացում սկալպելի կամ Surgitron ապարատի միջոցով: Պրոցեդուրայից հետո բարձր տրավմայի և մեծ թվով բարդությունների պատճառով այն չի օգտագործվում վերարտադրողական տարիքի կանանց մոտ։ Ներկայումս սկալպելով կոնիզացիայի փոխարեն օգտագործվում է լազերային ճառագայթով կոնիզացիա։ Նման վիրահատության դեպքում նվազում է արյունահոսության հավանականությունը ինչպես պրոցեդուրաների, այնպես էլ վերականգնողական ժամանակահատվածում, ինչը կապված է լազերի այրող ազդեցության հետ:

    Կարդալ ավելին. Արգանդի վզիկի էլեկտրոկոնիզացիա դիսպլազիայի համար

  6. Ֆոտոդինամիկական թերապիա. քաղցկեղի բուժման նորագույն մեթոդներից է:Դրա էությունը նվազեցվում է ուռուցքի կողմից ֆոտոզգայունացնողի ընտրովի կուտակմանը ներերակային կամ տեղային ընդունումից հետո: Հետագայում քաղցկեղային ուռուցքը ճառագայթվում է լույսի աղբյուրով (լազերային կամ ոչ լազերային): Արդյունքում, ազդակիր հյուսվածքներում առաջանում է ռեակցիա միայնակ թթվածնի արտազատմամբ: Սա հանգեցնում է քաղցկեղի բջիջների մահվան:

    Կարդալ ավելին. Արգանդի վզիկի ֆոտոդինամիկ թերապիա

Բուժման ցանկացած մեթոդով հետվիրահատական շրջանում առաջին ամսվա ընթացքում անհրաժեշտ է պահպանել որոշակի ռեժիմ.

  • Սեռական խաղաղություն;
  • Մի՛ բարձրացրեք կշիռները;
  • Մի մարզվեք;
  • Մի այցելեք լողավազան, սաունա, լողափ;
  • Մի՛ ընդունեք արևայրուք և մի՛ գնացեք սոլյարի, հատկապես HPV-ով վարակված կանանց մոտ;
  • Մի՛ լոգանք ընդունեք, թույլատրվում է միայն ցնցուղ;
  • Մի ներարկեք հեշտոց որևէ դեղամիջոց, լուծույթ, բացառությամբ բժշկի նշանակման;
  • Անպայման անցկացրեք հսկիչ գինեկոլոգիական հետազոտություն բուժումից հետո հաջորդ դաշտանային ցիկլից հետո։

Շատ կանայք, վախենալով լսել ախտորոշումը, հետաձգում են գինեկոլոգի այցը, բայց դա կեղծ վախ է։ Արգանդի վզիկի դիսպլազիան կատարելապես բուժելի է, եթե դա արվում է ժամանակին և ճիշտ մեթոդով:

Դեղորայք

Դեղորայք
Դեղորայք

Եթե արգանդի վզիկի դիսպլազիայի ախտորոշումն իրականացվել է վաղ փուլերում, ապա հիվանդությունից ազատվելը շատ դեպքերում հաջող է։ Դեղերի ընդունումը նշանակվում է որպես օժանդակ բուժական միջոց, իսկ բուժման հիմնական մեթոդը համարվում է վիրահատությունը։ Դրա իրականացման ընթացքում պաթոլոգիական տարածքները հեռացվում են: Այնուամենայնիվ, դեղամիջոցի ուղղումը դեռևս պահանջվում է: Առաջին հերթին անհրաժեշտ է չեզոքացնել HPV-ն, որը շատ հաճախ հանգեցնում է դիսպլազիայի զարգացման։Դեղերի ընտրությունը պետք է հիմնված լինի հիվանդության ընթացքի անհատական հատկանիշների վրա, ինչպես նաև պետք է հիմնված լինի հիվանդի տարիքի և ապագայում երեխա ունենալու նրա ցանկության վրա:

Թերապիայի նպատակները հետևյալն են.

  • Թեթևացնել բորբոքումը (հակաբորբոքային).
  • Վերականգնել էպիթելային հյուսվածքի աշխատանքը (նշանակվում են հորմոնալ դեղամիջոցներ).
  • Բարձրացնել մարմնի դիմադրողականությունը (իմունոմոդուլատորներ):
  • Վերականգնել հեշտոցի միկրոֆլորան.

Այսպիսով, դեղորայքի շտկման փուլում նշանակվում են իմունոմոդուլյատորներ, վիտամին-հանքային համալիրներ (վիտամիններ A, C, E, ֆոլաթթու):

Դեղեր արգանդի վզիկի դիսպլազիայի բուժման համար

Իմունիտետը խթանող դեղեր
  1. Prodigiosan
  2. Իզոպրինոզին
  3. Ինտերֆերոն-ալֆա 2
  1. Ամրացնում է ընդհանուր առմամբ իմունիտետը
  2. Պաշտպանում է վիրուսներից և բակտերիաներից
  3. Ակտիվացնում է իմունային բջիջների արտադրությունը, որոնք արդյունավետորեն պայքարում են վարակի դեմ
Վիտամիններ և հանքանյութեր
  1. Ֆոլաթթու
  2. Վիտամին A
  3. Վիտամին E և վիտամին C
  4. սելեն
  1. Թույլ չի տալիս էպիթելային հյուսվածքի փլուզում
  2. Նորմալացնում է բջիջների բաժանման գործընթացները
  3. Վիտամին E-ն ամենաուժեղ հակաօքսիդանտն է, իսկ վիտամին C-ն ամրացնում է օրգանիզմի պաշտպանությունը
  4. Խթանում է արգանդի վզիկի բջիջների վերածնումը՝ այրումից և այլ ազդեցություններից հետո:

Բժիշկները փորձում են հնարավորինս հետաձգել վիրահատությունը։ Այնուամենայնիվ, միշտ չէ, որ հնարավոր է հաղթահարել արգանդի վզիկի դիսպլազիան դեղամիջոցների օգնությամբ: Հետեւաբար, 65-70% դեպքերում դուք դեռ պետք է դիմեք վիրաբույժի օգնությանը: Հետագայում նշանակվում է դեղորայքային ուղղում։

Հակաբիոտիկները և հակավիրուսային դեղերը նշանակվում են միայն այն դեպքում, երբ դիսպլազիան ծանր է: Ընդհանուր առմամբ, նորագոյացությունների պրոցեսների դեղորայքային թերապիան անարդյունավետ է։

Խորհուրդ ենք տալիս: