Ֆուրնիեի գանգրենա
Առաջին անգամ այս հիվանդությունը նկարագրվել է 1883 թվականին փարիզցի մաշկաբան Ջ. Ա. Ֆուրնիեի կողմից: Նա նկատեց, թե ինչպես են մի քանի առողջ երիտասարդների մոտ առաջացել առնանդամի և ամորձու արագ զարգացող գանգրենա: Այս հիվանդությունը սահմանվում է որպես պերինայի և պերինալ շրջանի պոլիմիկրոբային նեկրոզային ֆասիիտ: Այս հիվանդությունը առավել հաճախ հանդիպում է տարեց տղամարդկանց մոտ, թեև այն կարող է ախտորոշվել ցանկացած տարիքում: Շատ հազվադեպ է Ֆուրնիեի գանգրենա հանդիպում կանանց մոտ:
Պաթոլոգիայի հազվադեպության պատճառով այն լավ ուսումնասիրված չէ, և բժշկական գրականության մեջ դրա մասին տվյալները կարող են հակասական լինել։Նախկինում ենթադրվում էր, որ գանգրենան առաջանում է վնասվածքի հետևանքով, ներկայումս չի բացառվում էնդոգեն կամ էկզոգեն վարակի ներմուծումը։ Դրա տարածմանը նպաստում են միզասեռական համակարգի կամ ստորին աղիքների հիվանդությունները։
Վարակության ձևերը՝ հիմնված հիվանդության տեղայնացման և դրա առաջացման պատճառի վրա.
- Անորեկտալ ձև - առաջանում է հետանցքի ճաքերի, ստորին աղիքների թարախային բորբոքման, ուղիղ աղիքի ծակման, ինչպես նաև կոլոռեկտալ քաղցկեղի կամ դրա վնասվածքի հետևանքով: ստամոքս-աղիքային տրակտի մի մասը;
- Միզասեռական ձև - առաջանում է միզասեռական համակարգի և սեռական օրգանների մաշկի վարակի, միզուկի վնասվածքների պատճառով (երկարատև կատետերիզացման ժամանակ):
Ֆուրնյեի գանգրենային այլ պատճառներ.
- Սեռական օրգանների պիրսինգ;
- Ներարկումներ առնանդամի մեջ;
- Ստերոիդային կլիզմա;
- Սեռական օրգանների մակերեսային վնասվածքներ;
- Օտար մարմին ուղիղ աղիքում.
Հիվանդության տեղայնացումը պայմանավորված է մարդու մարմնի համապատասխան տարածքի կառուցվածքի առանձնահատկություններով։ Վուլվայի և պերինայի էպիթելը շատ թուլացած է, ինչպես նաև ենթամաշկային հյուսվածքի ճարպային հյուսվածքը: Այս հատվածի մաշկը պարունակում է բազմաթիվ քրտինքի և ճարպագեղձեր, մազերի ֆոլիկուլներ։
Սկրոտումը և հետանցքային հատվածը ապահովված են երակների խիտ ցանցով և փոքր քանակությամբ զարկերակներով: Այս վայրում բորբոքման դեպքում արյան հոսքը դանդաղում է, ինչը ավելի է վատթարանում հյուսվածքների արյան շրջանառությունը: Իշեմիան տարածվում է ֆասիայի միջոցով՝ առաջացնելով մաշկի գանգրենա։ Սկրոտումի թաղանթները դառնում են նեկրոտիկ, դրանցում առաջանում են այտուցներ և միկրոաբսցեսներ։
Ցանկացած հիվանդություն կամ պայման, որը նվազեցնում է ընդհանուր անձեռնմխելիությունը, մեծացնում է Ֆուրնիեի գանգրենեի վտանգը:
Ռիսկի Գործոններ.
- Ալկոհոլիզմ;
- Լյարդի ցիռոզ;
- ՄԻԱՎ վարակ;
- Կանքի օրգաններում շրջանառության խանգարում;
- գիրություն;
- շաքարախտ;
- Գլյուկոկորտիկոստերոիդների ընդունում;
- չարորակ ուռուցքներ;
- Քիմիաթերապիայի սեանսներ;
- թերսնուցում;
- թմրամոլություն;
- Քրոնի հիվանդություն.
Կլինիկական դրսեւորումներ
Որքան մեծ է վնասված հյուսվածքների ծավալը, այնքան ավելի ծանր են հիվանդության դրսևորումները։
Դրանցից ամենաուշագրավը թունավորման ախտանիշներն են.
- Թուլություն;
- Հոգնածություն;
- Տենդ;
- Սարսուռ;
- Գլխացավ.
Բացի այդ, կարող են ախտորոշվել հաճախասրտություն, զարկերակային հիպոթենզիա:
Ֆուրնյեի գանգրենեի տեղական ախտանշանները.
- Խոցերի ի հայտ գալը ամորձու մաշկի և առնանդամի վրա;
- Հիպերեմիա, այտուց, քոր;
- Հյուսվածքային նեկրոզ;
- Վերքից տհաճ հոտ;
- Միզելու դժվարություն;
- Ցավային համախտանիշ;
- Գազի պղպջակների, թարախի մեկուսացում վերքից.
Հիվանդության տեւողությունը չի գերազանցում 5-8 օրը, չնայած բժշկական պրակտիկայում նկարագրված են հիվանդության ֆուլմինանտ ընթացքի դեպքեր։ Ֆուրնիեի գանգրենայի կլինիկական պատկերի զարգացման հետ մեկտեղ սևամորթի հյուսվածքները և հետանցքի մոտ գտնվող տարածքը դառնում են սև։ Երբ դրանք շոշափվում են, հայտնվում է կրեպիտուս (խրթխրթան ձայն): Այս ախտանիշը ազդարարում է սեռական օրգանների հյուսվածքների մահը: Բորբոքումը կարող է տարածվել ազդրերի ներքին հատվածում, աճուկի հատվածում և որովայնի ստորին հատվածում:
Ֆուրնիե գանգրենա ախտորոշում
Հիվանդությունն ախտորոշելու համար պետք է դիմել ուրոլոգի։ Վաղ փուլերում բժիշկը կարող է հայտնաբերել միայն սեռական օրգանների այտուցը և հիպերմինիան, գանգրենայի ձևավորման ուշ փուլում գրանցվում են ճռճռոց և թունավորման ախտանիշներ: Ֆուրնիեի գանգրենայի ախտանիշները տարբերվում են ուրոլոգիական հիվանդություններից և այլ պաթոլոգիաներից:
Հիվանդություններ նմանատիպ դրսևորումներով.
- Սիֆիլիս;
- Փափուկ շանկր;
- Բալանիտ դիաբետիկ հիվանդի մոտ;
- Գանգրենոզ բալանիտ;
- Inguinal lymphogranulomatosis;
- Գանգրեոնային դիաբետիկ վուլվիտ և սուր վուլվայի խոցեր կանանց մոտ:
Լաբորատոր և գործիքային ուսումնասիրություններ.
- Արյան և մեզի ընդհանուր անալիզ լեյկոցիտների առկայության համար, ESR;
- Արյան մակարդման թեստ;
- Արյան անալիզ՝ գազերի մակարդակը որոշելու համար;
- Տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի թեստ;
- կոնքի օրգանների ռենտգեն;
- Արյան և մեզի մանրէաբանական հետազոտություն;
- Ամորձիների ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ թույլ է տալիս բացառել ուրոլոգիական պաթոլոգիաները։
Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է ախտահարված տարածքի հյուսվածքների հյուսվածաբանական հետազոտություն։
գանգրենայի հյուսվածքաբանական նշաններ.
- Ֆասիայի նեկրոզ;
- Ֆասկալ անոթային թրոմբոզ;
- Ֆիբրինի կոագուլյացիա անոթների լույսում;
- Հյուսվածքների բակտերիալ վարակի նշաններ;
- Detritus;
- Հյուսվածքային ինֆիլտրացիա.
Պահպանողական թերապիա և վիրաբուժություն
Նման ախտորոշմամբ հիվանդների բուժումը տեղի է ունենում վիրաբուժական բաժանմունքում՝ վերակենդանացման բաժանմունքում։ Բուժման հիմնական ուղղությունը հակաբիոտիկներով դեղորայքային թերապիան է։
Դեղորայք մոնոթերապիայի և համակցված բուժման համար.
- կարբապենեմներ;
- Պաշտպանված պենիցիլիններ;
- Clindamycin + Ciprofloxacin;
- Cephalosporin + Metronidazole.
Միաժամանակ հիվանդին պատրաստվում են վիրահատության. Վիրահատության ընթացքում վիրաբույժը կտրեց գանգրենայով ախտահարված հյուսվածքը։
Վիրահատության քայլեր՝
- Մաշկի կտրվածք աճուկի տարածքում;
- Նեկրոտիկ հյուսվածքի հեռացում չվնասված տարածքների գրավմամբ:
- Հյուսվածքների մաքրում թարախից;
- Սկրոտումի և որովայնի հակասեպտիկ բուժում;
- Էքսուդատի պոմպում;
- Վիրահատական վերքի կարում.
Ամենից հաճախ մեկ վիրահատությամբ հնարավոր չէ անել, անհրաժեշտ է սեռական օրգանների պլաստիկ վիրահատություն։ Դրա համար օգտագործվում են աուտոդերմոպլաստիկա, մկանային և ցողունային պլաստմասսա և վերականգնման ժամանակակից այլ մեթոդներ։ Լիմֆի շրջանառության խանգարման պատճառով մեծ տարածքի հեռացումը կարող է հանգեցնել առնանդամի այտուցման։
Պացիենտների վիճակի կանխատեսումը բուժումից հետո
Թերապիայից հետո սպիները մնում են գանգրենոզ դրսևորումների տեղում, իսկ սեռական օրգանները կարող են խիստ դեֆորմացվել։ Եթե վիրաբուժական միջամտությունը կատարվում է վաղ փուլում, ապա ամորձու վերականգնումը տեղի է ունենում շատ արագ։ Սեռական օրգանների սպիների առկայությունը կարող է էրեկցիան ցավոտ դարձնել: Նման դրսեւորումներ նկատվում են նման վերաբերմունքի ենթարկված տղամարդկանց կեսի մոտ։Մահացու ելք, ըստ բժշկական վիճակագրության, գրանցվում է այն հիվանդությունների դեպքերի 7-45%-ի մոտ, որոնց բուժումը շատ ուշ է սկսվել։
Պաթոլոգիայի ոչ բավարար իմացությունը և բազմաթիվ բարդություններով անորոշ կանխատեսումը դարձնում է Ֆուրնիեի գանգրենա շատ վտանգավոր հիվանդություն: