Ֆուրնիեի գանգրենա - պատճառներ, ախտանիշներ և բուժում

Բովանդակություն:

Ֆուրնիեի գանգրենա - պատճառներ, ախտանիշներ և բուժում
Ֆուրնիեի գանգրենա - պատճառներ, ախտանիշներ և բուժում
Anonim

Ֆուրնիեի գանգրենա

Ֆուրնիեի գանգրենա
Ֆուրնիեի գանգրենա

Առաջին անգամ այս հիվանդությունը նկարագրվել է 1883 թվականին փարիզցի մաշկաբան Ջ. Ա. Ֆուրնիեի կողմից: Նա նկատեց, թե ինչպես են մի քանի առողջ երիտասարդների մոտ առաջացել առնանդամի և ամորձու արագ զարգացող գանգրենա: Այս հիվանդությունը սահմանվում է որպես պերինայի և պերինալ շրջանի պոլիմիկրոբային նեկրոզային ֆասիիտ: Այս հիվանդությունը առավել հաճախ հանդիպում է տարեց տղամարդկանց մոտ, թեև այն կարող է ախտորոշվել ցանկացած տարիքում: Շատ հազվադեպ է Ֆուրնիեի գանգրենա հանդիպում կանանց մոտ:

Պաթոլոգիայի հազվադեպության պատճառով այն լավ ուսումնասիրված չէ, և բժշկական գրականության մեջ դրա մասին տվյալները կարող են հակասական լինել։Նախկինում ենթադրվում էր, որ գանգրենան առաջանում է վնասվածքի հետևանքով, ներկայումս չի բացառվում էնդոգեն կամ էկզոգեն վարակի ներմուծումը։ Դրա տարածմանը նպաստում են միզասեռական համակարգի կամ ստորին աղիքների հիվանդությունները։

Վարակության ձևերը՝ հիմնված հիվանդության տեղայնացման և դրա առաջացման պատճառի վրա.

  • Անորեկտալ ձև - առաջանում է հետանցքի ճաքերի, ստորին աղիքների թարախային բորբոքման, ուղիղ աղիքի ծակման, ինչպես նաև կոլոռեկտալ քաղցկեղի կամ դրա վնասվածքի հետևանքով: ստամոքս-աղիքային տրակտի մի մասը;
  • Միզասեռական ձև - առաջանում է միզասեռական համակարգի և սեռական օրգանների մաշկի վարակի, միզուկի վնասվածքների պատճառով (երկարատև կատետերիզացման ժամանակ):

Ֆուրնյեի գանգրենային այլ պատճառներ.

  • Սեռական օրգանների պիրսինգ;
  • Ներարկումներ առնանդամի մեջ;
  • Ստերոիդային կլիզմա;
  • Սեռական օրգանների մակերեսային վնասվածքներ;
  • Օտար մարմին ուղիղ աղիքում.

Հիվանդության տեղայնացումը պայմանավորված է մարդու մարմնի համապատասխան տարածքի կառուցվածքի առանձնահատկություններով։ Վուլվայի և պերինայի էպիթելը շատ թուլացած է, ինչպես նաև ենթամաշկային հյուսվածքի ճարպային հյուսվածքը: Այս հատվածի մաշկը պարունակում է բազմաթիվ քրտինքի և ճարպագեղձեր, մազերի ֆոլիկուլներ։

Սկրոտումը և հետանցքային հատվածը ապահովված են երակների խիտ ցանցով և փոքր քանակությամբ զարկերակներով: Այս վայրում բորբոքման դեպքում արյան հոսքը դանդաղում է, ինչը ավելի է վատթարանում հյուսվածքների արյան շրջանառությունը: Իշեմիան տարածվում է ֆասիայի միջոցով՝ առաջացնելով մաշկի գանգրենա։ Սկրոտումի թաղանթները դառնում են նեկրոտիկ, դրանցում առաջանում են այտուցներ և միկրոաբսցեսներ։

Ցանկացած հիվանդություն կամ պայման, որը նվազեցնում է ընդհանուր անձեռնմխելիությունը, մեծացնում է Ֆուրնիեի գանգրենեի վտանգը:

Ռիսկի Գործոններ.

  • Ալկոհոլիզմ;
  • Լյարդի ցիռոզ;
  • ՄԻԱՎ վարակ;
  • Կանքի օրգաններում շրջանառության խանգարում;
  • գիրություն;
  • շաքարախտ;
  • Գլյուկոկորտիկոստերոիդների ընդունում;
  • չարորակ ուռուցքներ;
  • Քիմիաթերապիայի սեանսներ;
  • թերսնուցում;
  • թմրամոլություն;
  • Քրոնի հիվանդություն.

Կլինիկական դրսեւորումներ

Կլինիկական դրսեւորումներ
Կլինիկական դրսեւորումներ

Որքան մեծ է վնասված հյուսվածքների ծավալը, այնքան ավելի ծանր են հիվանդության դրսևորումները։

Դրանցից ամենաուշագրավը թունավորման ախտանիշներն են.

  • Թուլություն;
  • Հոգնածություն;
  • Տենդ;
  • Սարսուռ;
  • Գլխացավ.

Բացի այդ, կարող են ախտորոշվել հաճախասրտություն, զարկերակային հիպոթենզիա:

Ֆուրնյեի գանգրենեի տեղական ախտանշանները.

  • Խոցերի ի հայտ գալը ամորձու մաշկի և առնանդամի վրա;
  • Հիպերեմիա, այտուց, քոր;
  • Հյուսվածքային նեկրոզ;
  • Վերքից տհաճ հոտ;
  • Միզելու դժվարություն;
  • Ցավային համախտանիշ;
  • Գազի պղպջակների, թարախի մեկուսացում վերքից.

Հիվանդության տեւողությունը չի գերազանցում 5-8 օրը, չնայած բժշկական պրակտիկայում նկարագրված են հիվանդության ֆուլմինանտ ընթացքի դեպքեր։ Ֆուրնիեի գանգրենայի կլինիկական պատկերի զարգացման հետ մեկտեղ սևամորթի հյուսվածքները և հետանցքի մոտ գտնվող տարածքը դառնում են սև։ Երբ դրանք շոշափվում են, հայտնվում է կրեպիտուս (խրթխրթան ձայն): Այս ախտանիշը ազդարարում է սեռական օրգանների հյուսվածքների մահը: Բորբոքումը կարող է տարածվել ազդրերի ներքին հատվածում, աճուկի հատվածում և որովայնի ստորին հատվածում:

Ֆուրնիե գանգրենա ախտորոշում

Ֆուրնիեի գանգրենայի ախտորոշում
Ֆուրնիեի գանգրենայի ախտորոշում

Հիվանդությունն ախտորոշելու համար պետք է դիմել ուրոլոգի։ Վաղ փուլերում բժիշկը կարող է հայտնաբերել միայն սեռական օրգանների այտուցը և հիպերմինիան, գանգրենայի ձևավորման ուշ փուլում գրանցվում են ճռճռոց և թունավորման ախտանիշներ: Ֆուրնիեի գանգրենայի ախտանիշները տարբերվում են ուրոլոգիական հիվանդություններից և այլ պաթոլոգիաներից:

Հիվանդություններ նմանատիպ դրսևորումներով.

  • Սիֆիլիս;
  • Փափուկ շանկր;
  • Բալանիտ դիաբետիկ հիվանդի մոտ;
  • Գանգրենոզ բալանիտ;
  • Inguinal lymphogranulomatosis;
  • Գանգրեոնային դիաբետիկ վուլվիտ և սուր վուլվայի խոցեր կանանց մոտ:

Լաբորատոր և գործիքային ուսումնասիրություններ.

  • Արյան և մեզի ընդհանուր անալիզ լեյկոցիտների առկայության համար, ESR;
  • Արյան մակարդման թեստ;
  • Արյան անալիզ՝ գազերի մակարդակը որոշելու համար;
  • Տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի թեստ;
  • կոնքի օրգանների ռենտգեն;
  • Արյան և մեզի մանրէաբանական հետազոտություն;
  • Ամորձիների ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ թույլ է տալիս բացառել ուրոլոգիական պաթոլոգիաները։

Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է ախտահարված տարածքի հյուսվածքների հյուսվածաբանական հետազոտություն։

գանգրենայի հյուսվածքաբանական նշաններ.

  • Ֆասիայի նեկրոզ;
  • Ֆասկալ անոթային թրոմբոզ;
  • Ֆիբրինի կոագուլյացիա անոթների լույսում;
  • Հյուսվածքների բակտերիալ վարակի նշաններ;
  • Detritus;
  • Հյուսվածքային ինֆիլտրացիա.

Պահպանողական թերապիա և վիրաբուժություն

Պահպանողական թերապիա և վիրաբուժություն
Պահպանողական թերապիա և վիրաբուժություն

Նման ախտորոշմամբ հիվանդների բուժումը տեղի է ունենում վիրաբուժական բաժանմունքում՝ վերակենդանացման բաժանմունքում։ Բուժման հիմնական ուղղությունը հակաբիոտիկներով դեղորայքային թերապիան է։

Դեղորայք մոնոթերապիայի և համակցված բուժման համար.

  • կարբապենեմներ;
  • Պաշտպանված պենիցիլիններ;
  • Clindamycin + Ciprofloxacin;
  • Cephalosporin + Metronidazole.

Միաժամանակ հիվանդին պատրաստվում են վիրահատության. Վիրահատության ընթացքում վիրաբույժը կտրեց գանգրենայով ախտահարված հյուսվածքը։

Վիրահատության քայլեր՝

  • Մաշկի կտրվածք աճուկի տարածքում;
  • Նեկրոտիկ հյուսվածքի հեռացում չվնասված տարածքների գրավմամբ:
  • Հյուսվածքների մաքրում թարախից;
  • Սկրոտումի և որովայնի հակասեպտիկ բուժում;
  • Էքսուդատի պոմպում;
  • Վիրահատական վերքի կարում.

Ամենից հաճախ մեկ վիրահատությամբ հնարավոր չէ անել, անհրաժեշտ է սեռական օրգանների պլաստիկ վիրահատություն։ Դրա համար օգտագործվում են աուտոդերմոպլաստիկա, մկանային և ցողունային պլաստմասսա և վերականգնման ժամանակակից այլ մեթոդներ։ Լիմֆի շրջանառության խանգարման պատճառով մեծ տարածքի հեռացումը կարող է հանգեցնել առնանդամի այտուցման։

Պացիենտների վիճակի կանխատեսումը բուժումից հետո

Թերապիայից հետո սպիները մնում են գանգրենոզ դրսևորումների տեղում, իսկ սեռական օրգանները կարող են խիստ դեֆորմացվել։ Եթե վիրաբուժական միջամտությունը կատարվում է վաղ փուլում, ապա ամորձու վերականգնումը տեղի է ունենում շատ արագ։ Սեռական օրգանների սպիների առկայությունը կարող է էրեկցիան ցավոտ դարձնել: Նման դրսեւորումներ նկատվում են նման վերաբերմունքի ենթարկված տղամարդկանց կեսի մոտ։Մահացու ելք, ըստ բժշկական վիճակագրության, գրանցվում է այն հիվանդությունների դեպքերի 7-45%-ի մոտ, որոնց բուժումը շատ ուշ է սկսվել։

Պաթոլոգիայի ոչ բավարար իմացությունը և բազմաթիվ բարդություններով անորոշ կանխատեսումը դարձնում է Ֆուրնիեի գանգրենա շատ վտանգավոր հիվանդություն:

Խորհուրդ ենք տալիս: