Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ - նշաններ և ախտանիշներ, փուլեր և աստիճաններ, ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի բուժում

Բովանդակություն:

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ - նշաններ և ախտանիշներ, փուլեր և աստիճաններ, ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի բուժում
Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ - նշաններ և ախտանիշներ, փուլեր և աստիճաններ, ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի բուժում
Anonim

Ի՞նչ է ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը

ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ
ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը ենթաստամոքսային գեղձի չարորակ նորագոյացություններից մեկն է, որը հանդիսանում է ասինարային տարրերի կամ ծորանային համակարգի գեղձի կամ շերտավոր էպիթելի ատիպիկ բջիջների ուռուցքային աճը: Չնայած քաղցկեղի ախտորոշման և բուժման ոլորտում ժամանակակից բժշկության ձեռքբերումներին, ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը շարունակում է մնալ ուռուցքաբանության չլուծված խնդիրներից մեկը։ Դա պայմանավորված է օրգանի անատոմիական տեղակայման առանձնահատկություններով՝ համակցված նրա ուռուցքային վերափոխման բավականին արագ զարգացման և առաջընթացի հետ։

Ըստ տարբեր աղբյուրների վիճակագրության՝ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի տարածվածությունը կազմում է 9-ից 11 դեպք 100000 բնակչի հաշվով: Հիմնականում հիվանդ են միջին և բարձր տարիքի մարդիկ՝ 40-ից մինչև 75 տարեկան։ Կան հիվանդության դեպքեր երիտասարդ և մեծ տարիքում: Տղամարդկանց պոպուլյացիան հիվանդանում է գրեթե երկու անգամ ավելի հաճախ, քան իգական սեռը: Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը շատ ավելի տարածված է Եվրոպայի, Հյուսիսային Ամերիկայի, Ռուսաստանի, Կանադայի զարգացած երկրներում, քան աֆրիկյան, հարավամերիկյան և ասիական երկրներում:

Ենթաստամոքսային գեղձի տարբեր հատվածների ուռուցքաբանական ախտահարումների հաճախականությունը նույնը չէ. Ավելի քան 90% դեպքերում ախտորոշվում են օրգանի գլխում տեղայնացված ուռուցքներ։ Մնացած 10%-ը հավասարաչափ բաշխվում է ենթաստամոքսային գեղձի մարմնի և պոչի միջև։ Ինչ վերաբերում է քաղցկեղի կոնկրետ տեսակներին, ապա դրանք կախված են ուռուցքի առաջնային բջջային սուբստրատից և կարող են լինել հետևյալը.

  • Ծորանային ադենոկարցինոմա (75% -ից 90% հաճախականություն);
  • Հսկա բջջային ադենոկարցինոմա (տարածվածությունը մոտ 6%);
  • Գեղձի թիթեղաբջջային քաղցկեղ (գրանցված է հիվանդների 3-4%-ի մոտ);
  • Mucinous adenocarcinoma (1-3% հաճախականություն);
  • Ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքների քաղցկեղային ուռուցքների հազվագյուտ տեսակներ՝ ինսուլոմա, գլյուկագոնոմա, գաստրինոմա (ընդհանուր վիճակագրության մեջ զբաղեցնում են 1%-ից ոչ ավելի):

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի դեպքերի մեծ մասը՝ անկախ ուռուցքի ֆոկուսի հիստոլոգիական տեսակից և տեղակայությունից, ախտորոշվում է 4-5 սմ չափի հասնելու դեպքում, իսկ նման պարամետրերը բնութագրվում են օրգանի կառուցվածքի խախտմամբ։, կարևոր անատոմիական կառուցվածքների բողբոջում, տարածաշրջանային և հեռավոր մետաստազներ։

Որքա՞ն են ապրում ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղով մարդիկ։

Հիվանդությունը պատկանում է ամենալուրջ պաթոլոգիաների կատեգորիային, քանի որ այն բավականին դժվար է ախտորոշել զարգացման վաղ փուլերում։Ուռուցքաբանական արմատական բուժման ծրագրով իրականացվող վիրաբուժական տեխնոլոգիաները և քիմիաթերապիան հեռու են հիվանդների կողմից միշտ լավ հանդուրժվելուց՝ մարմնի նկատմամբ տրավմայի և ագրեսիվության պատճառով: Այս բոլոր գործոնների համադրությունը նվազագույնի է հասցնում հիվանդների գոյատևման հնարավորությունները: Ենթաստամոքսային գեղձի հաստատված քաղցկեղով մարդկանց կյանքի միջին (միջին) տևողությունը 6 ամսից մինչև մեկ տարի է: Հիվանդների ոչ ավելի, քան 1-5%-ին հաջողվում է գոյատևել հնգամյա նշաձողը:

Վաղ փուլերում հայտնաբերված հիվանդությունը փոքր-ինչ ավելի լավ կանխատեսում ունի, սակայն դրանք առանձնապես կախված չեն բուժման ժամանակին լինելուց: Վիրահատությունն իր մեծ բարդության պատճառով հաճախ ավարտվում է մահով հետվիրահատական վաղ կամ ուշ շրջանում։

Նման հիասթափեցնող տվյալները ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը բարձրացնում են ուռուցքաբանական հիվանդությունների հատուկ կատեգորիայի մեջ։ Քաղցկեղի ոչ մի այլ տեսակ նման տխուր վիճակագրություն չունի։ Վերջին տարիներին նկատվում է հիվանդացության աճի միտում՝ միաժամանակ պահպանելով վաղ ախտորոշման վատ ցուցանիշները:85-90% դեպքերում հիվանդությունը հայտնաբերվում է ավելի ուշ փուլերում, երբ բուժումն անհնար է դառնում։ Հիվանդության վաղ ախտորոշմանը խոչընդոտում է քաղցկեղի երկարատև ասիմպտոմատիկ ընթացքը և նրա խորը տեղայնացումը հետանցքային տեղայնացմամբ, ինչը այն դարձնում է անտեսանելի նույնիսկ հետազոտության ամենաարդիական մեթոդների համար: Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի վաղ հայտնաբերումը հաճախ պատահական բացահայտում է այլ հիվանդությունների ախտորոշման ընթացակարգերի ընթացքում:

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ախտանիշներ

Ախտանիշներ
Ախտանիշներ

Չնայած ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի վատ վիճակագրությանը, մենք ոչ մի կերպ չպետք է հրաժարվենք դրա դեմ պայքարելուց։ Չէ՞ որ նման ճանապարհն անպայման փակուղի է լինելու։ Հիվանդության վաղ ախտորոշումը կարող է օգնել հիվանդ մարդուն մտնել այն հիվանդների 1-5%-ի մեջ, որոնք ունեն հնգամյա գոյատևման մակարդակ: Չէ՞ որ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ախտորոշումից հետո եւ ավելի քան տասը տարի կյանքի տեւողության դեպքեր են լինում։

Հետևաբար, հուսահատությունն անընդունելի է։ Սովորական զգոնությունը, որը չպետք է մոլագար լինի, զուգորդված ուշադիր վերաբերմունքի հետ օրգանիզմում տեղի ունեցող բոլոր փոփոխությունների նկատմամբ, կօգնի վաղ փուլում բացահայտել հիվանդությունը և ակտիվ միջոցներ ձեռնարկել դրա դեմ պայքարելու համար։

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ախտանշանները ներառում են՝

  • Էպիգաստրային և խորը ցավ մեջքի ստորին հատվածում և ձախ հիպոքոնդրիումում: Կարող է ունենալ տարբեր ինտենսիվություն: Նրա տեսքը նշում է հիվանդության առաջընթացը: Կախվածությունն ուղիղ համեմատական է. որքան ուժեղ է ցավային սինդրոմը, այնքան ավելի ծանր է պաթոլոգիական պրոցեսի փուլը;
  • Ախորժակի կորուստ. Առաջանում է հիվանդության գրեթե առաջին փուլերից և աստիճանաբար սրվում;
  • Շաքարախտի ախտանշանները՝ ծարավ, բերանի մշտական չորություն, պոլիուրիա (օրական մեզի քանակի ավելացում): Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի դրսևորումը դեպքերի 15%-ում տեղի է ունենում հենց այսպիսի ախտանիշներից.
  • Ստորին վերջույթների հաճախակի թրոմբոֆլեբիտ. Երբեմն ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի առաջին դրսևորումը ստորին վերջույթների մակերեսային երակների մշտական կամ կրկնվող բորբոքումն է՝ առանց որևէ ակնհայտ պատճառի (երակների վարիկոզի բացակայություն, վնասվածքներ կամ անոթային պաթոլոգիայի զարգացման այլ ռիսկային գործոններ);
  • Փորի չափի մեծացում. Այն հազվադեպ է հանդես գալիս որպես հիվանդության առաջին նշան, սակայն առաջադեմ դեպքերում այն միշտ էլ տեղի է ունենում: Նման ախտանիշի ի հայտ գալը կապված է որովայնի մետաստատիկ ախտահարման (կարցինոմատոզ) և որովայնի խոռոչում ասցիտիկ հեղուկի կուտակման հետ։

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի վաղ նշաններ

Վաղ նշանները ներառում են՝

  • Փքվածություն և անհանգստություն ստամոքսում (էպիգաստրային շրջանում). վերաբերում է հիվանդության ամենավաղ նշաններին, որոնք դիտվել են հիվանդների ավելի քան 30%-ի մոտ;
  • Հիվանդությունը և չմոտիվացված ընդհանուր թուլությունը հիվանդության ևս մեկ վաղ ախտանիշ են դեպքերի 25%-ում;
  • Քաշի կորուստ առանց որևէ ակնհայտ պատճառի. Հիվանդների 98%-ը հայտնում է այս ախտանիշը;
  • Սրտխառնոց՝ երբեմն-երբեմն փսխումով և մարսողության այլ խանգարումներով։ Այս ախտանիշն առաջանում է դեպքերի 45-50%-ում;
  • Մաշկի դեղնություն. Հիվանդության ամենահաճախ և միակ նշաններից մեկը (65% դեպքերում)՝ օրգանի գլխում ուռուցքային պրոցեսի տեղայնացմամբ։ Դեղնախտը մեխանիկական բնույթ ունի և առաջանում է ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքների հաստությամբ անցնող ընդհանուր լեղածորանի սեղմման արդյունքում։ Մաշկի դեղնացում կարող է առաջանալ նույնիսկ ուռուցքի փոքր չափի դեպքում, մինչդեռ այն դեռ չի անցնում օրգանից այն կողմ։ Բայց շատ դեպքերում հիվանդության առաջին ախտանիշների առկայությունը դեղնախտի տեսքով բնութագրում է քաղցկեղի ծանր ձևերը։

Դոկտոր Բերգ - Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի առաջին ախտանշանները.

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի պատճառները

Խոսելով ընդհանուր առմամբ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի մասին՝ կարելի է ասել, որ այն պոլիէթիոլոգիական հիվանդություն է։ Այն կարող է առաջանալ բազմաթիվ տարբեր գործոնների պատճառով: Ինչ էլ որ դրանք լինեն, ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի վրա պաթոլոգիական ազդեցության հետևանքները ավարտվում են բջջային ԴՆԹ-ի վնասմամբ։Արդյունքում՝ էպիթելի, գեղձի կամ էնդոկրին բջիջների գեների մուտացիա, որը պատասխանատու է դրանց ապոպտոզի (ծրագրավորված մահ) առաջացման համար: Ի վերջո, բջիջները ձեռք են բերում աննորմալ հատկություններ, դառնում են ամբողջովին անառողջ, կորցնում են իրենց գործառույթները կատարելու ունակությունը և սկսում են անվերահսկելիորեն բաժանվել, քանի դեռ օրգանիզմը կենդանի է։

Գենետիկական բջջային նյութի նման մուտացիաներ սկսելը կարող է.

  • Քրոնիկ պանկրեատիտ. Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղով գրեթե բոլոր հիվանդներն ունեն այս հիվանդության պատմություն: Բորբոքային գործընթացի երկարատև գոյությունը ուղեկցվում է մեծ քանակությամբ ազատ ռադիկալների և լիպիդային պերօքսիդացման այլ արտադրանքների ձևավորմամբ: Հյուսվածքներում կուտակվելով՝ դրանք կարող են վնասել ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքների գենետիկական նյութը;
  • Գենետիկ նախատրամադրվածություն և p53 և K-ras գեների բնածին մուտացիաներ;
  • Ծխել. Կա կապ մշտական ծխելու և ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների քաղցկեղային վերափոխման հաճախականության միջև;
  • Մսամթերքի գերակշռությունը սննդակարգում երկար ժամանակ. Սնուցման այս տեսակը նշվում է հիվանդների մոտ 80%-ի կողմից;
  • Օնկոգեն վիրուսներ. Նրանց դերը մուտացիաների առաջացման գործում ճշգրիտ չի հաստատվել և ուսումնասիրության փուլում է;
  • Քիմիական և ֆիզիկական քաղցկեղածիններ. Նրանք կարող են օրգանիզմ մտնել շրջակա միջավայրից՝ օդով, սննդով և ջրով։ Որպես կանոն, քաղցկեղածինները ներկայացված են թունաքիմիկատներով, թունաքիմիկատներով, կենցաղային քիմիկատների մասնիկներով, բենզիդինի ածանցյալներով, իոնացնող ճառագայթմամբ և ծանր մետաղների աղերով;
  • Ալկոհոլի ազդեցությունը. Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի և ալկոհոլի չարաշահման միջև ուղղակի կապ հաստատված չէ: Բայց հաշվի առնելով, որ ալկոհոլը քրոնիկ պանկրեատիտի հիմնական մեղավորներից մեկն է, անուղղակի ազդեցությունը ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքների քաղցկեղային վնասվածքների առաջացման վրա կարելի է միանգամայն ապացուցված համարել:

Հետաքրքիր փաստ. Գիտնականները պարզել են, որ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղով հիվանդների 95%-ի ստամոքսում առկա է Helicobacter pylori: Առայժմ ապացուցված է միայն նրա դերը տասներկումատնյա աղիքի խոցի առաջացման գործում։ Բայց շատ խոշոր բժշկական կենտրոններ շարունակում են հետազոտություններ կատարել այս ուղղությամբ: Մնում է հուսալ, որ փորձերը կորոշեն այս պաթոգենի՝ ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների ԴՆԹ-ին վնաս պատճառելու իրական կարողությունը։

Նաև. Քաղցկեղի այլ պատճառներ և ռիսկի գործոններ

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի փուլեր

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի փուլերը
Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի փուլերը

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի դասակարգումն ըստ փուլերի մեծ նշանակություն ունի. Այս տեղեկատվությունը տեղին է թերապևտիկ միջոցառումների մարտավարությունը և պլանը որոշելու համար: Մի շփոթեք «ուռուցքաբանական գործընթացի փուլ» հասկացությունը հիվանդության «կլինիկական խմբի» հասկացության հետ։Եթե առաջինը արտացոլում է վնասվածքի աստիճանը և ուռուցքի տարածվածությունը, ապա երկրորդը ցույց է տալիս հիվանդի վերաբերմունքը բուժմանը: Ավելի կարևոր ուշադրություն է դարձվում գործընթացի փուլային փուլին, որը ներկայացված է չորս աստիճանով:

1 աստիճան

Անատոմիական և կլինիկական տեսանկյունից ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի առաջին աստիճանը պետք է բաժանվի երեք տեսակի՝.

  • 0 (զրո) փուլ: Այն նշանակվում է լատիներեն carcinoma in situ տերմինով: Այն բնութագրվում է ուռուցքի տարածմամբ բջիջների շերտի նկուղային թաղանթում, որտեղից այն զարգանում է։ Նման ուռուցքը օրգանում որևէ դրսևորում և կառուցվածքային փոփոխություն չի առաջացնում և ունակ չէ մետաստազների;
  • 1Ա փուլ: Ուռուցքը ներխուժում է նկուղային թաղանթ և հասնում 2 սմ չափի;
  • 1B փուլ: Ուռուցքի չափը գերազանցում է 2 սմ-ը, սակայն այն ունի խիստ ներօրգանական տեղակայում, չի վերածվում կարևոր անատոմիական կառուցվածքների և չունի մետաստազներ։

2 աստիճան

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի երկրորդ փուլի հիմքը օրգանից դուրս ուռուցքային ֆոկուսի ելքն է։ Երկրորդ փուլի այսպիսի աստիճաններ կան՝

  • 2A - առաջնային ուռուցքի կիզակետում բողբոջում են կենսական անատոմիական կառույցները (խոլեդոկուս, տասներկումատնյա աղիքի աղիքներ, միջսենտերային անոթներ, մանրաթելեր, կապաններ և այլն): Միևնույն ժամանակ, մետաստազներ չեն գրանցվել;
  • 2B - առաջնային ուռուցքը կա՛մ անցնում է ենթաստամոքսային գեղձի հաստությամբ, կա՛մ մնում է ենթաստամոքսային գեղձի հաստության մեջ, սակայն կան մետաստազներ առաջին կարգի արտաօրգանական ավշային հանգույցներում:

3 աստիճան

Այս փուլը հիմնված է ուռուցքի մետաստատիկ տարածման վրա երկրորդ և երրորդ կարգի շրջանային ավշային հանգույցներ։ Այս դեպքում մետաստազները կարող են արձանագրվել պարաաորտային, հետանցքային, ինչպես նաև ավշային հանգույցներում՝ վերին միջնուղեղի, պորտալի, լյարդային ընդհանուր զարկերակների և երակների երկայնքով:Ինքն առաջնային ուռուցքը միևնույն ժամանակ դուրս է գալիս օրգանից՝ բողբոջելով ստամոքսը, տասներկումատնյա աղիքը և արյունատար անոթները։

4 աստիճան

Ցանկացած քաղցկեղի, ներառյալ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ամենածանր և անհույս ձևը: Բնութագրվում է առաջնային ուռուցքի լայն տարածումով մոտակա բոլոր օրգաններում, մետաստազներով՝ բոլոր ավշային կոլեկցիոներներին։ 4-րդ փուլի հիմնական տարբերակիչ հատկանիշը հեռավոր օրգաններում (լյարդ, թոքեր և այլն) մետաստազներն են։

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ախտորոշում

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ախտորոշում
Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ախտորոշում

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ախտորոշումը կասկածելը և հաստատելը միշտ չէ, որ հեշտ է: Սա հատկապես վերաբերում է հիվանդության վաղ փուլերին, երբ ուռուցքի չափը չի գերազանցում 1-2 սմ-ը։

Օգտագործեք ախտորոշման համար՝

  • Ուլտրաձայնային. Դրա իրականացումը ենթադրում է որովայնի խոռոչի և հետանցքային տարածության բոլոր օրգանների հետազոտություն։ Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում ենթաստամոքսային գեղձին։ Քաղցկեղի ախտորոշման ժամանակ Ուլտրաձայնային հետազոտության տեղեկատվական բովանդակության բանալիներից մեկը համարվում է պատրաստման կանոնների խստիվ պահպանումը: Ի վերջո, օրգանը գտնվում է բավական խորը և դժվար է ուսումնասիրել լայնակի հաստ աղիքում գազերի կուտակման պատճառով;
  • Տոմոգրաֆիկ հետազոտություն. Ախտորոշման մեթոդների այս խմբից օգտագործվում են հաշվարկված և մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա (CT և MRI): Նախապատվությունը պետք է տրվի երկրորդ հետազոտությանը, քանի որ այն ավելի լավ է պատկերացնում փափուկ հյուսվածքների կառուցվածքները, որոնք ներառում են ենթաստամոքսային գեղձը: Մեթոդն այսօր դարձել է քաղցկեղի վաղ փուլերում ախտորոշման ոսկե ստանդարտ: Այն նաև թույլ է տալիս որոշել մետաստազների առկայությունը տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում և այլ օրգաններում;
  • Արյան թեստ ուռուցքային մարկերների համար. Ախտորոշման այս մեթոդը հիմնված է ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ուռուցքների կողմից արտադրվող հատուկ սպիտակուցային մոլեկուլների և անտիգենների արյան մեջ իմունոհիստոքիմիական որոշման վրա:Դրանք ներառում են ուռուցքային մարկերներ՝ CA 19-9 և CEA կամ քաղցկեղի սաղմնային հակագեն: Նրանց ստանդարտները սահմանվում են վերլուծություն իրականացնող հատուկ լաբորատորիայի կողմից՝ կախված օգտագործվող ռեակտիվներից: Ստացված ցուցանիշի արդյունքի կողքին պետք է նշվի նորմը;
  • ERCP-ն էնդոսկոպիկ ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիայի մեթոդի լրիվ անվան հապավումն է: Ախտորոշման այս մեթոդը չի կարող հաստատել ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ախտորոշումը: Բայց այն օգտագործվում է լեղուղիներում քարերի առկայությունը բացառելու համար, որը նույնպես կարող է օբստրուկտիվ դեղնախտի պատճառ դառնալ։ Եվ դա վերաբերում է օրգանի գլխի քաղցկեղային պրոցեսի հիմնական ախտանիշներից մեկին;.
  • Ենթաստամոքսային գեղձի բիոպսիա. Քաղցկեղի ախտորոշման միակ հուսալի միջոցը կարող է լինել պաթոլոգիկորեն փոփոխված տարածքի հյուսվածաբանական հետազոտությունը: Նման ախտորոշիչ տեխնիկայի իրականացումը կապված է մեծ ռիսկի և տեխնիկական դժվարությունների հետ։ Բիոպսիան միշտ կատարվում է տեսողական հսկողության ներքո:Միևնույն ժամանակ, բարակ ասեղի առաջխաղացումը, որը հաջորդաբար ծակում է բոլոր հյուսվածքները, վերահսկվում է մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆի, ուլտրաձայնային կամ ախտորոշիչ լապարոսկոպիկ վիրահատության մոնիտորի ներքո։ Վերջին մեթոդն ամենաընդունելին է։

Ենթաստամոքսային գեղձի մետաստազացված քաղցկեղ

Ենթաստամոքսային գեղձի չարորակ նորագոյացությունները բնութագրվում են վաղ մետաստազներով: Դա պայմանավորված է օրգանին հզոր արյունամատակարարմամբ, մեծ քանակությամբ ավշային խողովակներով և ավշային հանգույցներով:

Հետևաբար, նույնիսկ փոքր ուռուցքները, հատկապես լավ տարբերակված ադենոկարցինոմաները, կարող են պոտենցիալ մետաստազներ տալ հետևյալ ուղիներով.

  • Լիմֆոգեն - հիմնական զարկերակների, հետանցքային հյուսվածքի և լյարդի պորտայի երկայնքով գտնվող տարածաշրջանային ավշային հանգույցներին;
  • Հեմատոգեն - լյարդի, թոքերի, ոսկորների և ողնաշարի համար;
  • Խառը (հեմատոգեն, լիմֆոգեն և կոնտակտային ուղիների համակցություն)՝ դեպի որովայնի խոռոչ, որովայնի խոռոչ, աղիքներ, ստամոքս և այլ կառույցներ։

Ամենատարածվածը լյարդի հեռավոր մետաստազներն են: Որպես կանոն, դրանք անընդհատ առաջադիմում են նոր օջախների առաջացման տեսքով, որոնք անընդհատ մեծանում են չափերով։ Հիվանդության չորրորդ փուլում նման հիվանդների լյարդը կտրուկ մեծանում է չափերով և ստանում ուռուցքային կոնգլոմերատի ձև՝ բաղկացած բազմաթիվ մետաստատիկ հանգույցներից։

Հեռավոր մետաստազների երկրորդ ամենատարածված տեսակը նրանց տեղակայումն է որովայնում: Այս վիճակը կոչվում է կարցինոմատոզ: Այս տեսակի մետաստազները նույնպես հակված են անընդհատ աճի քանակի և աճի կցման վայրում: Այս դեպքում ասցիտը միշտ առաջանում է: Նրա տեսքը բացատրվում է որովայնի խոռոչի գրգռմամբ, որն արձագանքում է ներորովայնային հեղուկի արտազատման ավելացմամբ՝ համակցված դրա կլանման խախտմամբ։

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի մետաստազների առկայությունը զգալիորեն խորացնում է հիվանդության ընթացքը և հիվանդին դատապարտում է բուժման հետ կապված հուսահատության, ինչը ոչ մի դեպքում լավ արդյունքի չի բերի։Մետաստազները, ինչպես առաջնային ուռուցքը, իրենց աճի համար պահանջում են օրգանիզմի զգալի կենսական ռեսուրսներ։ Այս ֆոնին արյան մեջ սպիտակուցի և հեմոգլոբինի մակարդակը աստիճանաբար նվազում է, անձեռնմխելիությունը տուժում է և հիվանդի կախեքսիայի դեպքում առաջանում է ծանր քաղցկեղային թունավորում։

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի բուժում

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի բուժում
Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի բուժում

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ինտեգրված բուժման մոտեցումը ներառում է.

  1. Վիրաբուժական բուժում. 1-2, իսկ որոշ դեպքերում՝ 3 փուլերի քաղցկեղը համարվում է վիրահատելի, երբ ուռուցքի հեռացումը տեխնիկապես հնարավոր է, և հիվանդի տարիքն ու ընդհանուր վիճակը թույլ են տալիս փոխանցել նման տրավմատիկ միջամտություն։

    Կատարված գործողություններից են՝

    • PDR (ենթաստամոքսային գեղձի ռեզեկցիա դասական տարբերակում): Ցուցված է գլխի և ենթաստամոքսային գեղձի մարմնի մասերում քաղցկեղի տեղայնացման համար:Միաժամանակ կատարվում է ռեգիոնալ ավշային կոլեկտորների ավշահանգույցային դիսեկցիա։ Վիրահատության ընթացքում հեռացնում են ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը և մարմինը, տասներկումատնյա աղիքը, ընդհանուր լեղածորանի մի մասը և ստամոքսը։ Լիմֆյան հանգույցներով մեկ բլոկի հեռացումից հետո անաստոմոզով վերականգնվում է ստամոքս-աղիքային խողովակի անցանելիությունը: Խոլեդոկուսը և ենթաստամոքսային գեղձի ծորանը կարվում են բարակ աղիքի հանգույցին, որն անջատված է ըստ Roux-ի: Վիրահատությունը չափազանց տրավմատիկ է, ուղեկցվում է մեծ թվով բարդություններով և բարձր մահացությամբ;
    • Ենթաստամոքսային գեղձի պոչի ռեզեկցիա. Ավելի քիչ ծանր գործողություն, քան PDR: Այն իրականացվում է օրգանի պոչում ուռուցքի տեղայնացում ունեցող հիվանդների մոտ։ Միջամտությունը ներառում է ենթաստամոքսային գեղձի հեռավոր հատվածի հեռացում փայծաղի և ավշային հանգույցների հետ միասին;
    • Պանկրեատեկտոմիա և ենթաստամոքսային գեղձի երկարացված ռեզեկցիա. Առաջին միջամտությունը կատարվում է չափազանց հազվադեպ, իսկ երկրորդը կարող է ներառել PDR կամ պոչի ռեզեկցիա՝ այլ օրգանների ռեզեկցիայի հետ համատեղ, երբ դրանք վերածվում են ուռուցքի:
  2. Քիմիաթերապիա. Այն ներառում է քիմիաթերապևտիկ նյութերի ներմուծում, որոնք թունավոր ազդեցություն ունեն ուռուցքային բջիջների վրա: Մեթոդը հաճախ զուգակցվում է վիրաբուժական բուժման հետ կամ օգտագործվում է որպես քաղցկեղի անվիրահատելի ձևերի անկախ բուժում:
  3. Ճառագայթային թերապիա. Այն հազվադեպ է օգտագործվում ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի բուժման մեջ: Այն ներառում է իոնացնող ճառագայթման բարձր չափաբաժինների թիրախային ներմաշկային առաքում ուռուցքին;
  4. Պալիատիվ և սիմպտոմատիկ բուժում. Ներառում է վիրաբուժական միջամտություններ, որոնք վերականգնում են ստամոքսի, տասներկումատնյա աղիքի և լեղուղիների անցանելիությունը: Այս դեպքում ուռուցքի հետ մանիպուլյացիաներ չեն իրականացվում։ Սիմպտոմատիկ թերապիան ներառում է ցավազրկող և դետոքսիկացնող դեղամիջոցների ներդրում։

Տես նաև. Այլ բուժում

Սնուցում ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի համար

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի սննդակարգի առանձնահատկություններին մեծ նշանակություն չի տրվում, քանի որ դիետան քիչ բան է օգնում մարդուն ազատվել այդ խնդրից: Միակ բանը, որ իսկապես թույլ է տալիս դիետան՝ խուսափել այս պաթոլոգիայի հետ հաճախ առաջացող մարսողական խանգարումների տհաճ ախտանիշների սրումից։ Մի կողմից, սնունդը պետք է բավականաչափ խնայողություն լինի, որպեսզի չխթանի փոփոխված ենթաստամոքսային գեղձի գործունեությունը աճող ցավով և ֆերմենտային անբավարարության նշաններով: Բայց մյուս կողմից՝ սնունդը պետք է լինի բավականաչափ առողջ և սննդարար, որպեսզի ապահովի կյանքի առաջին անհրաժեշտության հիմնական բաղադրիչները։

Նման հավասարակշռության կարելի է հասնել՝ հետևելով աղյուսակում տրված սկզբունքներին.

Ապրանքի տեսակ Կարող եմ Չեմ կարող
Մսային և ձկան ուտեստներ Մսի տեսակներ դիետիկ տեսակի (հնդկահավ, նապաստակ, հավ). Ցածր յուղայնությամբ ծովային և գետի ձուկ. Դրանք չպետք է յուղոտ լինեն և շոգեխաշած լինեն։ Բարձր յուղայնությամբ միս (խոզի միս, տավարի միս, բադ, սագ) և յուղոտ ձուկ: Տապակած, ապխտած և համեմված ուտեստներ ուտելն անընդունելի է։
Ալյուր և հացաբուլկեղեն Հաց, որը պարունակում է թեփ և ամբողջական ալյուր, պարզ թխվածքաբլիթ և վարսակի ալյուր: Պարտադիր չէ, որ թխած ապրանքները շատ թարմ լինեն։ Շաքարավազի բարձր պարունակությամբ թխված խմորեղեն, կրեմ և շոկոլադ (բլիթներ, թխվածքաբլիթներ, կրեմ):
Կաթնամթերք Կաթնաշոռ կաթ, կեֆիր, ֆերմենտացված թխած կաթ, մածուն, ցածր յուղայնությամբ կաթնաշոռ, վերամշակված և պինդ պանիր։ Ամբողջական թարմ կաթ, յուղայնությամբ թթվասեր
Բանջարեղեն և մրգեր Ցանկացած թարմ բանջարեղենի և մրգային աղցաններ, եթե դրանց ընդունումը չի առաջացնում ուժեղ փքվածություն և փորլուծություն։ Աղցանները համեմվում են բուսական յուղերով (ձիթապտղի, չիչխանի, արևածաղկի), մածունով կամ ջեմով։ Բանջարեղենը կարող եք ներառել ապուրների և արգանակների մեջ, շոգեխաշել։ Խիտացված թթխմորի թթու բանջարեղեն և մրգեր. Լոլիկի և հում կաղամբի (ցանկալի է շոգեխաշած) օգտագործումը սահմանափակ է։ Եթե սննդակարգում որոշակի մթերքների ընդգրկման ֆոնին վիճակի վատթարացում է առաջանում, ապա դրանք պետք է չեղարկվեն։
Հացահատիկ Բրինձ, հնդկաձավար, մարգարիտ գարի, վարսակի ալյուր և կորեկ։ Լոբի և սիսեռի հիմքով ուտեստներ
Այլ Փափուկ խաշած ձու, մեղր, ընկույզ, փոքր քանակությամբ արևածաղկի ձեթ, մրգային ըմպելիքներ, թեյ, չորացրած մրգերի թուրմ և կոմպոտ։ Շոկոլադ, սուրճ, խոտաբույսեր և համեմունքներ, սունկ, ալկոհոլային խմիչքներ, գազավորված ջուր, հատկապես ներկանյութեր պարունակող։ Սահմանափակեք աղի և շաքարի ընդունումը։

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղով հիվանդի սննդակարգը պետք է որոշվի կոնկրետ մթերքների նկատմամբ իրական հանդուրժողականությամբ: Եթե հիվանդը ցանկություն ունի ուտելու ինչ-որ ճաշատեսակ, բայց այն ներառված չէ թույլատրելիների ցանկում, ապա պետք է առաջնորդվել անձի ցանկություններով։ Միակ բանը, որ պետք է պահպանել, սննդակարգ մթերքների աստիճանական ներմուծման կանոնն է։

Հետաքրքիր տեղեկություն. սև չամանում պարունակվող հիմնական ակտիվ նյութը թիմոկինոնը նվազեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքի չափերը միջինը 67%-ով և, բացի այդ, զգալիորեն նվազում է ցիտոկինների մակարդակը ուռուցքներում (հզոր հակաբորբոքային ազդեցություն): Հետազոտություններ են անցկացվել ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղով հիվանդ կենդանիների վրա Քիմմել կենտրոնում (ԱՄՆ)

Թեմայի մասին՝ սև չաման յուղի օգուտներն ու օգտագործումը

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղով հիվանդի շաբաթական ինդիկատիվ ճաշացանկը օրական հինգ անգամյա սնունդով ներկայացված է աղյուսակի տեսքով՝

Շաբաթվա օրը Առաջին կերակուր Երկրորդ կերակուր Երրորդ կերակուր չորրորդ կերակուր Հինգերորդ կերակուր
երկ. Կեֆիր և բանան Ապուրի խյուս, թեյ հացով և կարագով Շիլա եփած կոտլետով, բանջարեղենային աղցանով, կոմպոտով Կաթնաշոռի կաթսա կակաոյով Կրեկեր մածունով
Երեք. Կաթնային շիլա կարագով Լցոնած պղպեղ, բուսական թեյ Ապուր հացահատիկով հավի արգանակի մեջ, հաց Մրգային-կաթնաշոռ, կակաո Կեֆիր պաքսիմատով
չորք. Կեֆիր, վարսակի ալյուր Շոգեխաշած ձկան կոտլետներ, բրնձի շիլա Հեղուկ ճակնդեղի ուտեստ (բորշ), բանջարեղենային աղցան, կոմպոտ Խնձոր թխած ժելեով Ռյաժենկա թխվածքաբլիթներով
հնգ Յոգուրտ թխվածքաբլիթով Հնդկացորենի շիլա բանջարեղենային աղցանով, կանաչ թեյ Կարտոֆիլի պյուրե գոլորշու կոտլետով, հացով, ժելեով Գազարի հյութ, ձվի ձվածեղ Չորացրած մրգերի հանգույց մեղրով
ուրբ. Թխած խնձոր, կանաչ թեյ Բանջարեղենով ապուր, թեփով հաց Գարու շիլա կարագով, եփած ձուկ, բանջարեղենային աղցան, կոմպոտ Քաղցր թարմ միրգ, թույլ թեյ Կեֆիր պաքսիմատով
շաբթ. Կաթնաշոռ, կակաո Սերուցքային ապուր բանջարեղենի և նապաստակի մսի հիման վրա Մակարոնեղեն կարագով և բժշկի երշիկով, հաց, կոմպոտ Կաթնային շիլա մրգային մուրաբայով Բաժակ յոգուրտ
Արև Յոգուրտ թխվածքաբլիթներով կամ կրեկերներով Սերուցքային ապուր կարտոֆիլով, ծաղկակաղամբով և աղացած հավով Ձկան ֆիլե եփած բանջարեղենով, չորացրած մրգերի աման Բանան կաթնաշոռով Յոգուրտ վարսակի ալյուրով թխվածքաբլիթներով

Ցուցադրված ընտրացանկը չափանիշ չէ, որը պետք է խստորեն պահպանվի: Այն կարող է փոփոխվել ցանկացած ուղղությամբ՝ ըստ հիվանդի հատուկ նախասիրությունների: Սննդի քանակը կարող է ավելացվել օրական 6 կամ ավելի անգամ, եթե հիվանդը կարող է ուտել միայն փոքր չափաբաժիններով:

Խորհուրդ ենք տալիս: