Էմֆիզեմա - ինչ է դա, ախտանիշները և բուժումը

Բովանդակություն:

Էմֆիզեմա - ինչ է դա, ախտանիշները և բուժումը
Էմֆիզեմա - ինչ է դա, ախտանիշները և բուժումը
Anonim

Էմֆիզեմա

Էմֆիզեմա
Էմֆիզեմա

Էմֆիզեմա հիվանդություն է, որը բնութագրվում է կրծքավանդակի ընդլայնմամբ: Այս քրոնիկ հիվանդության անվանումը գալիս է emphysao - փչել (հունարեն) բառից: Հիվանդության հետևանքով քայքայվում են ալվեոլների միջև եղած միջնորմները և ընդարձակվում բրոնխների տերմինալ ճյուղերը։ Թոքերն ուռչում են, դրանց ծավալը մեծանում է, օրգանի հյուսվածքում առաջանում են օդային դատարկություններ։ Սա հանգեցնում է նրան, որ կրծքավանդակը ընդլայնվում է տակառի բնորոշ ձևով:

Թոքերի վնասման մեխանիզմ էմֆիզեմայում.

  1. Ալվեոլները և բրոնխիոլները ձգվում են, ավելանում են 2 անգամ։
  2. Անոթների պատերը դառնում են ավելի բարակ, հարթ մկանները ձգվում են: Մազանոթների սպառման պատճառով ցինուսում սնուցումը խանգարվում է։
  3. Ալվեոլային լույսի ավելցուկային օդը ներկայացված է ոչ թե թթվածնով, այլ արտանետվող գազերի խառնուրդով՝ ածխածնի երկօքսիդի բարձր պարունակությամբ։ Օդի մեջ արյան և թթվածնի միջև գազի փոխանակման տարածքի նվազման պատճառով թթվածնի պակաս է առաջանում;
  4. Առողջ թոքերի հյուսվածքը ենթարկվում է ընդլայնված տարածքների ճնշման, այս օրգանի օդափոխությունը խախտվում է շնչառության և հիվանդության այլ ախտանիշների ի հայտ գալով։
  5. հանգեցնում է ներթոքային ճնշման բարձրացման, որն առաջացնում է թոքային զարկերակների սեղմում։ Միևնույն ժամանակ, սրտի աջ հատվածները անընդհատ ավելանում են այս ճնշումը հաղթահարելու համար, որն ընկած է սրտի մկանների ուղեկցող վերակազմավորման հիմքում ընկած քրոնիկական թոքաբորբի ձևով;
  6. առաջացնում է հյուսվածքների թթվածնային քաղց և շնչառական անբավարարության նշաններ:

Խոսելով դասական տարբերակում էֆֆիզեմայի պաթոգենեզի մասին՝ այն կարելի է բնութագրել այսպես՝ օդի ելքի խախտումը գերակշռում է նրա՝ ալվեոլներ մուտքի խախտմանը։ Արդյունքում օդը մտնում է թոքեր, սակայն չի կարողանում դրանք թողնել նույն ծավալով։ Գործընթացի հետագա փուլերում տուժում են և՛ ինհալացիոն, և՛ ինհալացիոն ֆունկցիաները: Թոքերն անընդհատ ուռչում են և պարունակում են բարձր ճնշման օդ՝ ածխաթթու գազի բարձր կոնցենտրացիայով։ Նրանք կարծես անջատված են շնչառության ակտից:

Էմֆիզեմայի պատճառները

Էմֆիզեմայի պատճառները
Էմֆիզեմայի պատճառները

Այս պաթոլոգիայի պատճառները բաժանվում են երկու խմբի.

  1. Թոքերի հյուսվածքների առաձգականության և ամրության խախտում.

    • Թոքերի հյուսվածքի բնածին կառուցվածքային առանձնահատկությունները. Ալվեոլներում ճնշումը բարձրանում է բնածին արատների պատճառով բրոնխիոլների փլուզման պատճառով։
    • Հորմոնալ անհավասարակշռություն. Բրոնխիոլների հարթ մկանները կորցնում են կծկվելու ունակությունը՝ էստրոգենների և անդրոգենների միջև անհավասարակշռության պատճառով։ Սրա հետևանքն է բրոնխիոլների ձգումը և թոքերի պարենխիմում բացերի ձևավորումը։
    • Աղտոտված օդի ինհալացիա՝ ծխախոտի ծխի, ածխի փոշու, սմոգի, տոքսինների խառնուրդներով։ Ամենավտանգավոր կեղտերը ծծմբի և ազոտի օքսիդներն են՝ ավտոմոբիլային վառելիքի վերամշակման կողմնակի արտադրանքները և ջերմային էլեկտրակայաններից արտանետումները: Այս միացությունների միկրոմասնիկները կուտակվում են բրոնխիոլների պատերին: Նրանք ազդում են թոքերի անոթների վրա, որոնք սնուցում են ալվեոլները, վնասում են թարթիչավոր էպիթելը և ակտիվացնում ալվեոլային մակրոֆագները։ Բացի այդ, նեյտրոֆիլների և պրոտեոլիտիկ ֆերմենտների մակարդակը մեծանում է, ինչը հանգեցնում է ալվեոլի պատերի ոչնչացմանը:
    • Ալֆա-1 հակատրիպսինի բնածին անբավարարություն. Այս պաթոլոգիան հանգեցնում է նրան, որ պրոտեոլիտիկ ֆերմենտները ձեռք են բերում իրենց համար անսովոր գործառույթներ՝ բակտերիաները ոչնչացնելու փոխարեն, նրանք ոչնչացնում են ալվեոլների պատերը:Սովորաբար, ալֆա-1 հակատրիպսինը պետք է չեզոքացնի այդ դրսևորումները դրանց առաջանալուց անմիջապես հետո:
    • Տարիքային փոփոխություններ. Տարեց մարդու արյան շրջանառությունը փոխվում է դեպի վատը, ավելանում է զգայունությունը օդային տոքսինների նկատմամբ։ Տարեց մարդկանց մոտ թոքերի հյուսվածքն ավելի դանդաղ է վերականգնվում թոքաբորբից հետո։
    • Շնչառական ուղիների վարակներ. Երբ առաջանում է թոքաբորբ կամ բրոնխիտ, իմունիտետը խթանում է պաշտպանիչ բջիջների՝ մակրոֆագների և լիմֆոցիտների գործունեությունը: Այս գործընթացի կողմնակի ազդեցությունը ալվեոլների պատերին սպիտակուցի լուծարումն է: Բացի այդ, թուքի թրոմբները թույլ չեն տալիս, որ օդը անցնի ալվեոլներից դեպի ելք, ինչը հանգեցնում է հյուսվածքների ձգման և ալվեոլային պարկերի հեղեղմանը։
  2. Թոքերում ճնշման բարձրացում.

    • Մասնագիտական վտանգներ. Փողային գործիքների երաժիշտների մասնագիտության ծախսերը, ապակե փչողները՝ թոքերի մեջ օդի ճնշման բարձրացում: Այս վտանգների երկարատև ազդեցությունը հանգեցնում է բրոնխների պատերի արյան շրջանառության խանգարմանը:Հարթ մկանների թուլության պատճառով օդի մի մասը մնում է բրոնխներում, ներշնչելիս դրան ավելացվում է հաջորդ բաժինը։ Սա հանգեցնում է կարիեսի:
    • Քրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտ. Այս պաթոլոգիայի դեպքում բրոնխիոլների անցանելիությունը խաթարվում է: Երբ դուք արտաշնչում եք, օդն ամբողջությամբ դուրս չի մղվում թոքերից։ Դրա պատճառով և՛ ալվեոլները, և՛ փոքր բրոնխները ձգվում են, և ժամանակի ընթացքում թոքերի հյուսվածքներում առաջանում են խոռոչներ։
    • Բրոնխների լույսի խցանումը օտար մարմնի կողմից. Առաջացնում է էմֆիզեմայի սուր ձև, քանի որ օդը չի կարող դուրս գալ թոքերի այս հատվածից:

Այս պաթոլոգիայի առաջացման և զարգացման ճշգրիտ պատճառը դեռ պարզված չէ: Գիտնականների կարծիքով՝ էմֆիզեմայի առաջացման վրա ազդում են մի քանի գործոններ։

Էմֆիզեմայի նշանները և ախտանիշները

Էմֆիզեմայի նշաններն ու ախտանիշները
Էմֆիզեմայի նշաններն ու ախտանիշները
  • Ցիանոզ - քթի ծայրը, ականջի բլթակները, եղունգները կապտավուն են դառնում։ Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, մաշկը և լորձաթաղանթները գունատ են դառնում: Պատճառն այն է, որ փոքր մազանոթները արյունով չեն լցվում, թթվածնային քաղցը ֆիքսված է։
  • Էքսպերատիվ շնչառություն (դժվար արտաշնչումով): Հիվանդության սկզբում աննշան և աննկատ, այն հետագայում զարգանում է: Բնորոշվում է դժվար, աստիճանական արտաշնչումով և հեզ ինհալացիայով։ Լորձի կուտակման պատճառով արտաշնչումը լինում է երկարավուն և ուռած։ Սրտային անբավարարության դեպքում դիսպնոյից տարբերակումը - չի աճում պառկած դիրքում:
  • Շնչառություն ապահովող մկանների ինտենսիվ աշխատանք. Ինհալացիայի ժամանակ թոքերի աշխատանքն ապահովելու համար ինտենսիվ ձգվում են դիֆրագմը իջեցնող և կողոսկրերը բարձրացնող մկանները։ Արտաշնչելիս հիվանդը լարում է որովայնի մկանները՝ բարձրացնելով դիֆրագմը։
  • Վզի այտուցված երակներ. Այն առաջանում է հազի և արտաշնչման ժամանակ ներկրծքային ճնշման բարձրացման պատճառով։ Սրտի անբավարարությամբ բարդացած էմֆիզեմայի դեպքում պարանոցային երակները ուռչում են նույնիսկ ներշնչելիս:
  • Դեմքի վարդագույն երանգը հազի ժամանակ. Այս ախտանիշի պատճառով էմֆիզեմայով հիվանդները ստացել են «վարդագույն փուչիկներ» մականունը։ Հազի արտանետումների քանակը փոքր է։
  • Քաշի կորուստ. Ախտանիշը կապված է շնչառություն ապահովող մկանների ավելորդ ակտիվության հետ։
  • Լյարդի չափի մեծացում, դրա բացթողում. Առաջանում է լյարդի անոթներում արյան լճացման և դիֆրագմայի բացթողման պատճառով։
  • Արտաքին տեսքի փոփոխություններ. Հայտնվում է երկար ընթացքի քրոնիկական էմֆիզեմայով հիվանդների մոտ: Նշաններ՝ կարճ պարանոց, դուրս ցցված վերկլավիկուլյար փոսեր, տակառաձև կուրծք, թուլացած որովայն, ներշնչման ժամանակ հետ քաշվող միջքաղաքային բացվածքներ:

Էմֆիզեմայի տեսակները

Էմֆիզեմայի դասակարգումը տեղի է ունենում մի քանի կատեգորիաներով:

Հոսքի բնույթով.

  • Կծու. Այն կարող է առաջանալ զգալի ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության, բրոնխիալ ասթմայի նոպայի, բրոնխային ցանց օտար առարկայի ներթափանցման հետևանքով։ Առկա է թոքի այտուցվածություն և ալվեոլների գերձգում։ Սուր էմֆիզեմայի վիճակը շրջելի է, սակայն շտապ բուժում է պահանջում։
  • Քրոնիկ. Թոքերում փոփոխությունները տեղի են ունենում աստիճանաբար, վաղ փուլում կարելի է հասնել ամբողջական բուժման: Առանց բուժման հանգեցնում է հաշմանդամության։

Ըստ ծագման՝

  • Առաջնային էմֆիզեմա. Ծագումը կապված է օրգանիզմի բնածին հատկանիշների հետ։ Դա ինքնուրույն հիվանդություն է, որը ախտորոշվում է նույնիսկ նորածինների և նորածինների մոտ։ Վատ բուժելի, զարգանում է արագացված տեմպերով։
  • երկրորդային էմֆիզեմա. Ծագումը կապված է թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդության առկայության հետ։ Հիվանդության տեսքը կարող է աննկատ մնալ, ախտանիշների ուժեղացումը հանգեցնում է հաշմանդամության։ Եթե հիվանդությունը չի բուժվում, առաջացող խոռոչների չափերը կարող են նշանակալից լինել՝ զբաղեցնելով թոքերի ամբողջ բլթերը։

Ըստ տարածվածության՝

  • Ցրված ձև. Հյուսվածքների վնասումը և ալվեոլների քայքայումը տեղի է ունենում ամբողջ թոքերի հյուսվածքում: Հիվանդության ծանր ձևերը կարող են հանգեցնել դոնորական օրգանների փոխպատվաստման:
  • Կիզակետային ձև. Պարենխիմայի փոփոխությունները ախտորոշվում են տուբերկուլյոզի օջախների, սպիների, բրոնխի խցանման վայրի շուրջ։ Էմֆիզեմայի ախտանիշներն ավելի քիչ են արտահայտված։

Ըստ անատոմիական հատկանիշների, ասինուսի հետ կապված:

  • Պանացինար (վեզիկուլյար, հիպերտրոֆիկ) ձև: Այն ախտորոշվում է ծանր էմֆիզեմայով հիվանդների մոտ։ Չկա բորբոքում, կա շնչառական անբավարարություն: Վնասված և այտուցված ասինի միջև առողջ հյուսվածք չկա:
  • Կենտրոբլոկային ձև: Քայքայիչ գործընթացները ազդում են ակինուսի կենտրոնական մասի վրա: Բրոնխների և ալվեոլների լույսի ընդլայնման պատճառով զարգանում է բորբոքային պրոցես, մեծ քանակությամբ լորձ է արտազատվում։ Վնասված ասինի պատերի մանրաթելային դեգեներացիա է տեղի ունենում: Թոքերի անձեռնմխելի պարենխիման ոչնչացման ենթարկված տարածքների միջև իր գործառույթներն իրականացնում է առանց փոփոխության։
  • Պերիացինար (պարազեպիտալ, դիստալ, պերիլոբուլյար) ձև: Այն զարգանում է տուբերկուլյոզով, այս ձևով ախտահարվում են պլևրայի մոտ գտնվող ակինուսի ծայրահեղ հատվածները։ Կարող է հանգեցնել բարդության՝ թոքի ախտահարված տարածքի պատռվածքի (պնևմոթորաքս):
  • Սպիական ձև. Այն բնութագրվում է աննշան ախտանիշներով, դրսևորվում է թոքերի թելքավոր օջախների և սպիների մոտ:
  • Բուլյոզային (փրփրացող) ձև: Պլեվրայի մոտ կամ ամբողջ պարենխիմայում առաջանում են 0,5-20 սմ տրամագծով բուլլաներ (փուչիկներ), որոնք առաջանում են վնասված ալվեոլների տեղում։ Կարող է պատռվել, վարակվել և սեղմել շրջակա հյուսվածքը։
  • Տեղադրման (ենթամաշկային) ձև: Ալվեոլների պատռվելու պատճառով մաշկի տակ օդային փուչիկներ են առաջանում։ Լիմֆատիկ ուղիների և հյուսվածքների միջև եղած բացերի միջոցով նրանք շարժվում են գլխի և պարանոցի մաշկի տակ: Թոքերում մնացած փուչիկների պատռման պատճառով կարող է առաջանալ ինքնաբուխ պնևմոթորաքս։

Դեպքի պատճառով՝

  • ծերունական էմֆիզեմա. Առաջանում է անոթների տարիքային փոփոխությունների, ալվեոլների պատերի առաձգականության խախտման արդյունքում։
  • Լոբարային էմֆիզեմա. Դիտվել է նորածինների մոտ, առաջանում է նրանց բրոնխներից մեկի խցանման պատճառով:

Բուլյոզային էմֆիզեմա

Բուլյոզային (փրփրացող) ձև
Բուլյոզային (փրփրացող) ձև

Թոքերի բուլյոզային էմֆիզեմա հասկացվում է որպես թոքային հյուսվածքի կառուցվածքի կրիտիկական խախտում, որի ժամանակ տեղի է ունենում միջալվեոլային միջնապատերի քայքայումը։ Այս դեպքում առաջանում է օդով լցված մեկ մեծ խոռոչ։ Բուլյոզային էմֆիզեմա կարող է առաջանալ ընդհանուր թոքային էմֆիզեմայի ֆոնի վրա, որպես դրա զարգացման ծայրահեղ աստիճաններից մեկը, ինչպես նաև կարող է զարգանալ շրջակա առողջ թոքային հյուսվածքի ֆոնի վրա: Նման բուլյոզային վերափոխմանը նպաստում են թոքերի տեղափոխված բորբոքային և ցողունային պրոցեսները, հատկապես քրոնիկ ընթացքով (քրոնիկ թարախակույտ, բրոնխեկտազիա, տուբերկուլյոզային օջախներ): Դրա առաջացման մեխանիզմը սկզբում էմֆիզեմայի փոխանորդ բնույթն է, որը ժամանակի ընթացքում վերածվում է բուլլայի:

Եթե բուլյոզային էմֆիզեման ներկայացված է թոքերի մակերեսին մեկ բուլլայով, ապա մարդը սովորաբար տեղյակ չէ դրա գոյության մասին:Այն ախտորոշման համար հասանելի չէ նույնիսկ ռենտգեն հետազոտությամբ։ Իրավիճակը միանգամայն այլ է թոքերի հյուսվածքի ամբողջ մակերեսի վրա գտնվող բազմաթիվ բուլլայի դեպքում: Նման հիվանդներն ունեն էմֆիզեմայի բոլոր ախտանիշները, ներառյալ տարբեր աստիճանի շնչառական անբավարարության նշաններ:

Բուլյոզային էմֆիզեմայի վտանգը տեղի է ունենում բուլլայի մակերեսային թաղանթի ուժեղ նոսրացումով: Այս դեպքում դրա պատռման վտանգը չափազանց մեծ է։ Դա հնարավոր է կրծքավանդակում ճնշման հանկարծակի փոփոխության դեպքում (հազ, ֆիզիկական սթրես): Երբ բուլլան պատռվում է, թոքերից օդը արագորեն մտնում է պլևրալ խոռոչ: Կա մի վտանգավոր պայման, որը կոչվում է պնևմոթորաքս: Այս դեպքում պլեվրալ խոռոչում կուտակված օդը բարձր ճնշում է ստեղծում, որը սեղմում է ախտահարված թոքը։ Եթե թոքերի հյուսվածքի արատը բավականաչափ մեծ է, այն ի վիճակի չէ ինքնուրույն փակվել, ինչը հանգեցնում է օդի շարունակական հոսքի դեպի պլևրալ խոռոչ։ Երբ նրա մակարդակը դառնում է կրիտիկական, այն սկսում է ներթափանցել միջնորմ և ենթամաշկային հյուսվածք, որն առաջացնում է ենթամաշկային և միջակ էֆֆիզեմայի զարգացում։Սա շատ վտանգավոր է, քանի որ այն կարող է հանգեցնել դեկոմպենսացված շնչառական անբավարարության և սրտի կանգի:

Էմֆիզեմայի ախտորոշում

Էմֆիզեմայի ախտորոշում
Էմֆիզեմայի ախտորոշում

Բժշկական հետազոտություն

Թոքերի էմֆիզեմայի առաջին ախտանիշների կամ կասկածի դեպքում հիվանդը զննում է թոքաբանի կամ թերապևտի մոտ։

Քննությունն իրականացվում է հետևյալ սխեմայով.

  1. Առաջին փուլը անամնեզի հավաքումն է։ Նմուշային թեմաներ հիվանդին ուղղված հարցերի համար.

    • Որքա՞ն է տևում հազը
    • Հիվանդը ծխո՞ւմ է: Եթե այո, ապա ինչքա՞ն ժամանակ է նա օրական օգտագործում:
    • Շունչդ պակասո՞ւմ է:
    • Ինչպե՞ս է հիվանդն իրեն զգում ֆիզիկական ակտիվության բարձրացման դեպքում;
  2. Հարվածային գործիքներ - աջ ձեռքի մատներով կրծքին հարվածելու հատուկ տեխնիկա կրծքավանդակի վրա դրված ձախ ափի միջով։ Հնարավոր ախտանիշներ.

    • Թոքերի շարժունակության սահմանափակում;
    • «արկղված» ձայն բարձր օդային տարածքներում;
    • Թոքերի ստորին եզրի իջեցում;
    • Սրտի սահմանները որոշելու դժվարություն:
  3. Աուսկուլտացիա - ֆոնենդոսկոպով կրծքավանդակի լսում: Հիվանդության հնարավոր դրսևորումները.

    • Բարձրացնել արտաշնչումը;
    • Սրտի խուլ ձայներ՝ օդով լցված թոքերի պարենխիմայի ձայնի կլանման պատճառով;
    • Թուլացած շնչառություն;
    • Երբ բրոնխիտը միանում է - չոր շնչափողություն;
    • Տախիկարդիա - սրտով փոխհատուցելու փորձ՝ փոխհատուցելու թթվածնային քաղցը սրտի հաճախության բարձրացման պատճառով;
    • Սրտի երկրորդ ձայնի ուժեղացում՝ թոքային շրջանառության մեջ արյան ճնշման բարձրացման արդյունքում՝ որպես սրտի աջ կեսի վնասման նշան;
    • Արագ շնչառություն րոպեում 25 և ավելի շնչառության հաճախականությամբ՝ որպես շնչառական մկանների գերլարվածության և շնչառական անբավարարության նշան։

Թոքերի էմֆիզեմայի ախտորոշման գործիքային մեթոդներ

  1. Ռենտգենը թոքերի ուսումնասիրություն է՝ հատուկ թաղանթի վրա դրանց պատկերը ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով ստանալով: Նկարն արվում է ուղիղ պրոյեկցիայով, երբ հետազոտությունն իրականացվում է ապարատի դեմքով հիվանդի դիրքում։ Պատկերը վերլուծելիս բժիշկը բացահայտում է թոքերի պաթոլոգիան և պրոցեսի տարածման փուլը։ Ախտորոշումը ճշտելու անհրաժեշտության դեպքում նշանակվում է մագնիսական ռեզոնանսային և համակարգչային տոմոգրաֆիա, սպիրոմետրիա։

    Թեստավորման ցուցումներ՝

    • Առողջության ամենամյա ստուգում,
    • Շնչառության պակաս,
    • Թուլ շնչառություն,
    • սուլոց, պլևրալ շփման աղմուկ կրծքավանդակին լսելիս,
    • Երկարատև հազ,
    • Տուբերկուլյոզի կամ թոքաբորբի, բրոնխիտի, էմֆիզեմայի կասկած;
    • Պնևմոթորաքս.

    Հակացուցումներ՝ լակտացիա և հղիություն.

    Հնարավոր ախտանիշներ՝

    • Թոքերի մեծացում, համընկնում, միջաստինային սեղմում;
    • Տուժած տարածքների թափանցիկություն;
    • Ընդլայնված միջքաղաքային տարածություններ;
    • Փոփոխություն թոքերի անոթային համակարգում;
    • Թոքերի և դիֆրագմայի ստորին եզրի իջեցում;
    • Բուլլաների և օդային գրպանների հայտնաբերում:
  2. Թոքերի մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI) – հետազոտություն, որը ֆիքսում է մարդու մարմնի բջիջների կողմից ռադիոալիքների կլանման տարբերությունները: Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան տեղեկատվություն է տալիս պաթոլոգիայի հեղուկի և օջախների առկայության, բրոնխների վիճակի մասին։ Ամբողջական պատկեր ստեղծելու համար 1 սմ հաստությամբ հատվածներ են պատրաստում, մարմնի որոշակի հատվածներ ներարկում են կոնտրաստային նյութ։ Հետազոտության բացակայությունը` ճշգրիտ վիզուալիզացիան խանգարում է փոքր բրոնխներում և ալվեոլներում օդի առկայությունը:Ուսումնասիրությունն անցկացվում է կես ժամվա ընթացքում։ Ճառագայթման բացակայությունը հնարավոր է դարձնում ՄՌՏ հղիների համար։

    Կատարման ցուցումներ՝

    • Ախտանիշները վկայում են կիստաների, ուռուցքների առկայության մասին, սակայն ռենտգենը դրանք ցույց չի տվել;
    • սարկոիդոզի, թոքային տուբերկուլյոզի կասկած;
    • Թոքերի պրոեկցիայի ավշային հանգույցների ավելացում;
    • Շնչառական համակարգի զարգացման մեջ կան անոմալիաներ.

    Հակացուցումներ.

    • Հոգեկան հիվանդությունը կանխում է երկարատև անշարժությունը;
    • Վախ փակ տարածությունից;
    • Ծանր գիրություն;
    • Իմպլանտների առկայություն, սրտի ռիթմավարի, բեկորներ չհեռացված։

    Էմֆիզեմայի ախտանիշները, որոնք որոշվում են MRI-ով.

    • Ցուլեր և տարբեր չափերի խոռոչներ;
    • ընդլայնված թոքեր;
    • Քամեք առողջ հյուսվածք;
    • Պլեվրայում հեղուկի քանակի ավելացում;
    • Ալվեոլների և դրանց մազանոթների վնաս;
    • Արյան մատակարարման խանգարում;
    • Ստորին բացվածք.
    CT սկանավորում
    CT սկանավորում
  3. Թոքերի համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT): Համակարգչային տոմոգրաֆիայի մեթոդը հիմնված է մարդու մարմնի հյուսվածքների կողմից ռենտգենյան ճառագայթների արտացոլման վրա: Արդյունքը թոքերի կառուցվածքի համակարգչային շերտավոր պատկերն է: Ավելի մեծ տեղեկատվական բովանդակության համար ներարկվում է կոնտրաստային նյութ: Գործընթացը տեղի է ունենում 20 րոպեի ընթացքում։ Այս ժամանակահատվածում թոքերը սկանավորվում են ռենտգենյան ճառագայթով: Մեթոդի թերությունը համարվում է հիվանդի զգալի բացահայտումը:

    Ցուցումներ՝

    • Ռենտգեն հետազոտության տվյալների պարզաբանում;
    • Էմֆիզեմայի կասկած;
    • Պատրաստում բրոնխոսկոպիայի կամ թոքերի բիոպսիայի;
    • Վիրահատության անհրաժեշտության հիմնավորում;
    • Թոքերի հյուսվածքի ցրված փոփոխություն.

    Հակացուցումներ.

    • Անհատական անհանդուրժողականություն կոնտրաստային նյութի նկատմամբ;
    • Ծանր շաքարային դիաբետ;
    • Հղիություն;
    • Խիստ գեր;
    • Ծայրահեղ թուլություն;
    • Երիկամային անբավարարություն.

    Էմֆիզեմայի ախտանիշներ.

    • Ընդլայնված հատվածների տարածքի բացահայտում;
    • Ցլի չափի և դիրքի ֆիքսում;
    • Թոքերի արմատի անոթների ընդլայնում;
    • Օդային տարածքների տեսք։
    Թոքերի սցինտիգրաֆիա
    Թոքերի սցինտիգրաֆիա
  4. Թոքերի սցինտիգրաֆիա. Թոքերի ուսումնասիրության մեթոդ՝ ռադիոակտիվ իզոտոպներ (տեխնեցիում-99M) ներմուծելով դրանց մեջ։ Գամմա տեսախցիկը, որը պտտվում է հիվանդի շուրջ, լուսանկարում է օրգանը։

    Ցուցումներ՝

    • Անոթների ախտորոշում էմֆիզեմայի վաղ փուլում;
    • Պատրաստում գործողությանը - օպերատիվ դաշտի վիճակի գնահատում;
    • Թոքերի քաղցկեղի կասկած;
    • Պահպանողական թերապիայի արդյունավետության մոնիտորինգ:

    Հղիությունը հետազոտության բացարձակ հակացուցում է։

    Էմֆիզեմայի ախտանիշներ.

    • Արյան հոսքի խանգարումներ;
    • Թոքերի հյուսվածքի սեղմման տարածքների տեսքը.
  5. Սպիրոմետրիա. Արտաքին շնչառության ծավալն ուսումնասիրելու հետազոտական մեթոդ, որն իրականացվում է սպիրոմետրի միջոցով: Սարքը գրանցում է օդի քանակությունը հիվանդի ներշնչման և արտաշնչման ժամանակ։

    Ցուցումներ՝

    • Երկարատև հազ;
    • Շնչառական պաթոլոգիաներ;
    • Երկարատև ծխող;
    • Աշխատանքային վտանգի ենթարկվածություն;
    • Շնչառական ուղիների հիվանդություններ (ասթմա, օբստրուկտիվ բրոնխիտ, պնևմոսկլերոզ).

    Հակացուցումներ.

    • Տուբերկուլյոզ;
    • Հիպերտոնիա;
    • վիճակը ինսուլտից և սրտի կաթվածից հետո, կրծքավանդակի և որովայնի վիրահատություններից հետո;
    • պնևմոթորաքս;
    • Արյունոտ խորք.

    Հիվանդության ախտանշանները.

    • Փոփոխություն կենսական և մնացորդային թոքերի հզորության;
    • Օդափոխության և արագության նվազեցում;
    • Շնչուղիների դիմադրության բարձրացում;
    • Թոքերի պարենխիմային համապատասխանության նվազում։
  6. Պիկֆլոմետրիա - առավելագույն արտաշնչման հոսքի չափում՝ բրոնխիալ անանցանելիությունը որոշելու համար: Բրոնխիալ անանցանելիության որոշման մեթոդ: Պիկ հոսքաչափի օգնությամբ 3 անգամ չափվում է արտաշնչման արագությունը դեղորայքն ընդունելուց առաջ: Մեթոդի թերությունը էֆֆիզեմայի ախտորոշման անհնարինությունն է։ Մեթոդը որոշում է թոքերի խանգարումով ուղեկցվող հիվանդությունները։ Հակացուցումներ չկան։
  7. Արյան գազային բաղադրության որոշում. Արյան մեջ թթվածնի և ածխածնի երկօքսիդի հարաբերակցության ուսումնասիրության մեթոդ, զարկերակային արյան թթվածնով հարստացումը և ածխաթթու գազից դրա մաքրումը գնահատելու համար։ Կուբիտալ երակից վերցված արյունը տեղադրվում է հեպարինի ներարկիչում՝ վաղաժամ մակարդումը կանխելու համար:

    Ցուցումներ՝

    • Թթվածնի պակասի նշաններ (ցիանոզ);
    • Թոքերի հիվանդությունների ժամանակ շնչառական գործընթացի խանգարումներ.

    Ախտանիշներ՝

    • Արյան թթվածին 15%-ից պակաս;
    • Թթվածնի լարվածությունը 60-80 մմ Hg-ից պակաս;
    • Ածխածնի երկօքսիդ 50 մմ Hg-ից ավելի
  8. Ամբողջական արյան հաշվարկ. Արյան բջիջների բնութագրերի որոշման մեթոդ. Մեթոդը տեղեկատվական է ցանկացած հիվանդության դեպքում, չունի հակացուցումներ։

    Էմֆիզեմայի աննորմալություններ.

    • արյան կարմիր բջիջների քանակի ավելացում 5-ից 1012/լ
    • բարձր հեմոգլոբինի մակարդակ 175 գ/լ-ից բարձր
    • աճել է հեմատոկրիտը 47%-ով
    • նվազեցված էրիթրոցիտների նստվածքի արագություն 0 մմ/ժամ
    • արյան մածուցիկության բարձրացում. 5 cP-ից բարձր տղամարդկանց մոտ 5,5 cP-ից բարձր կանանց մոտ

Էմֆիզեմայի բուժում

Բուժման ցուցումներ՝

  • Պայքար հիվանդության հետագա զարգացման դեմ;
  • Ծանր բարդությունների կանխարգելում (շնչառական և սրտի անբավարարություն);
  • Բարելավել հիվանդների կյանքի որակը.

Պարտադիր բուժման միջոցներ՝

  • Պահպանողական թերապիա հեշտ շնչառության, թոքերի ավելի լավ աշխատանքի համար;
  • Թողեք ծխելը;
  • Թոքերի օդափոխության բուժական վարժությունների համալիրի կատարում;
  • Բուժեք հիվանդության բուն պատճառը։

Էմֆիզեմայի բուժում (դեղորայք)

Դեղերի խումբ Դեղերի անվանումներ Թերապևտիկ գործողության մեխանիզմ Ինչպես օգտագործել
α1-անտիտրիպսինի ինհիբիտորներ Պրոլաստին Այս սպիտակուցի ներմուծումը նվազեցնում է ֆերմենտների մակարդակը, որոնք քայքայում են թոքերի հյուսվածքի միացնող մանրաթելերը: Ներերակային ներարկում 60 մգ/կգ մարմնի քաշով: Շաբաթը մեկ անգամ։
Mucolitics Ացետիլցիստեին (ACC) Բարելավում է բրոնխներից լորձի արտանետումը, ունի հակաօքսիդանտ հատկություն - նվազեցնում է ազատ ռադիկալների արտադրությունը: Պաշտպանում է թոքերը բակտերիալ վարակից։ Ընդունեք 200-300 մգ բանավոր օրական 2 անգամ:
Լազոլվան Նրբացնում է լորձը: Բարելավում է նրա արտազատումը բրոնխներից։ Նվազեցնում է հազը։ Կիրառել բանավոր կամ ինհալացիայով: Սննդի ընթացքում 30 մգ օրական 2-3 անգամ: Ինհալացիաների տեսքով նեբուլայզերի վրա, 15-22,5 մգ, օրական 1-2 անգամ։
Հակաօքսիդանտներ Վիտամին E Բարելավում է նյութափոխանակությունը և սնուցումը թոքերի հյուսվածքներում։ Դանդաղեցնում է ալվեոլների պատերի քայքայման գործընթացը։ Կարգավորում է սպիտակուցների և առաձգական մանրաթելերի սինթեզը։ Ընդունեք օրական 1 պարկուճ բանավոր: Անցեք 2-4 շաբաթ տևողությամբ դասընթացներ։
Բրոնխոդիլատորներ (բրոնխոդիլատորներ) Ֆոսֆոդիեստերազի ինհիբիտորներ Teopak Հանգստացնում է բրոնխների հարթ մկանները, օգնում ընդլայնել դրանց լույսը։ Նվազեցնում է բրոնխի լորձաթաղանթի այտուցվածությունը։ Առաջին երկու օրը ընդունեք կես դեղահատ օրական 1-2 անգամ։ Հետագայում դոզան ավելանում է` 1 դեղահատ (0,3 գ) օրական 2 անգամ 12 ժամ հետո: Ընդունվում է ուտելուց հետո։ Դասընթաց 2-3 ամիս։
Հակահոլիներգիկներ Atrovent Արգելափակում է ացետիլխոլինի ընկալիչները բրոնխների մկաններում և կանխում դրանց սպազմը: Բարելավում է արտաքին շնչառությունը։ Ինհալացիաների տեսքով՝ 1-2 մլ օրը 3 անգամ։ Nebulizer-ում ինհալացիայի համար դեղը խառնվում է ֆիզիոլոգիական լուծույթի հետ:
թեոֆիլիններ Թեոֆիլին երկարատև գործող Ունի բրոնխոդիլացնող ազդեցություն՝ նվազեցնելով համակարգային թոքային հիպերտոնիան: Բարձրացնում է դիուրեզը: Նվազեցնում է շնչառական մկանների հոգնածությունը։ Մեկնարկային դոզան 400մգ/օր. Ամեն 3 օրը մեկ այն կարելի է ավելացնել 100 մգ-ով, մինչև հայտնվի ցանկալի թերապևտիկ ազդեցություն։ Առավելագույն դոզան 900 մգ/օր։
Գլյուկոկորտիկոստերոիդներ Պրեդնիզոլոն Ունի ուժեղ հակաբորբոքային ազդեցություն թոքերի վրա։ Խթանում է բրոնխի ընդլայնումը: Դիմել, երբ բրոնխոդիլացնող թերապիան անարդյունավետ է: Օրական 15-20 մգ դեղաչափով: Դասընթաց 3-4 օր։

Էմֆիզեմայի բուժման միջոցառումներ

  • Էլեկտրական խթանում միջքաղաքային մկանների և դիֆրագմայի մաշկի միջոցով: Այն իրականացվում է 5-150 Հց հաճախականությամբ իմպուլսային հոսանքներով՝ յուրաքանչյուր հիվանդի համար անհատապես ընտրված։Պրոցեդուրան ուղղված է արտաշնչման հեշտացմանը, ավիշի և արյան շրջանառության բարելավմանը, մկաններին էներգիայով ապահովելուն։ Արդյունավետորեն իրականացվում է մկանային հոգնածության և հետագա շնչառական անբավարարության կանխարգելում։ Էլեկտրական գրգռման ժամանակ տեղի են ունենում մկանների ամենափոքր կծկումները, որոնք չեն ուղեկցվում ցավով։ Անցկացվում է 10-15 դասընթաց։
  • Թթվածնի ինհալացիա. Թթվածնի դիմակով շնչառության երկարատև պրոցեդուրա (մինչև 18 ժամ անընդմեջ): Ծանր դեպքերում օգտագործվում են թթվածին-հելիումի խառնուրդներ։
  • Շնչառական վարժություններ. Շնչառական մկանները ամրացնելու համար հատուկ ընտրված վարժությունների հավաքածուն իրականացվում է 15 րոպե 4 ռ/օր։

Կոմպլեքսը ներառում է դանդաղ արտաշնչում ջրի մեջ ծղոտի միջոցով կոկտեյլի համար, դիֆրագմատիկ շնչառության վարժություն՝ հետ քաշումով և փքված որովայնով, ինչպես նաև սեղմում պառկած վիճակում՝ սեղմելով լարվածությունը:

Էմֆիզեմայի վիրաբուժական բուժում

Էմֆիզեմայի վիրաբուժական բուժում
Էմֆիզեմայի վիրաբուժական բուժում

Վիրաբուժական բուժումը նշանակվում է հազվագյուտ դեպքերում՝ դեղերի անարդյունավետության, թոքերի զգալի վնասման դեպքում։

Վիրահատության ցուցումներ՝

  • Բազմաթիվ բուլլաներ (կրծքավանդակի տարածքի ավելի քան մեկ երրորդը);
  • Սուր շնչառություն;
  • Հիվանդության բարդություններ՝ պնևմոթորաքս, ուռուցքաբանական պրոցես, արյունոտ խորք, վարակ։
  • Հաճախակի հոսպիտալացումներ;
  • Հիվանդության անցումը ծանր ձևի.

Ծանր հյուծվածությունը, ծերությունը, կրծքավանդակի դեֆորմացիան, ասթմա, թոքաբորբը, ծանր բրոնխիտը կարող են հակացուցումներ լինել վիրահատության համար:

Թոքերի էմֆիզեմայի վիրահատությունների տեսակները

  • Թոքերի փոխպատվաստում (բաժնետոմսեր՝ սրտի հետ միասին), փոխարինում դոնորական օրգանով։ Այն իրականացվում է օրգանի լայնածավալ վնասվածքով, բազմաթիվ բուլլաներով։ Բարդություններ՝ դոնորական օրգանի մերժում։
  • Թոքերի ծավալի մեկ քառորդի կրճատում վնասված հատվածների հեռացմամբ՝ բացելով կրծքավանդակը։ Թոքերի ախտահարված բլթի հեռացումից հետո կիրառվում են կնքող կարեր։
  • Թոքերի ախտահարված տարածքի հեռացման նվազագույն ինվազիվ մեթոդ (թորակոսկոպիա). Այն իրականացվում է տեսախցիկի հսկողության ներքո՝ կատարելով երեք կտրվածք՝ տեսախցիկի և վիրաբույժի գործիքների համար։
  • Բրոնխոսկոպիա. Այն իրականացվում է բերանի խոռոչով, պայմանով, որ ախտահարված տարածքը գտնվում է մեծ բրոնխների մոտ։

Վիրահատության արդյունքում թոքերի օդափոխությունը վերականգնվում է, այն չի սեղմվում պաթոլոգիկորեն մեծացած տարածքներով։ 3 ամսից հետո հիվանդը զգում է իր վիճակի զգալի բարելավում։ Շնչառությունը կարող է վերադառնալ վիրահատությունից 7 տարի անց։

Պե՞տք է ինձ հոսպիտալացնել էմֆիզեմայի բուժման համար:

Բժշկի առաջարկություններին հետևելու դեպքում հնարավոր է օպտիմալ սննդակարգ և դեղորայքային ռեժիմ, հնարավոր է հիվանդության ամբուլատոր բուժում։

Ապացույց ստացիոնար բուժման համար՝

  • ախտորոշման պարզաբանում;
  • ախտանիշների ուժեղացում, նոր նշանների ի հայտ գալը (մաշկի և լորձաթաղանթների ցիանոզ, թուլություն, շնչահեղձություն առանց ճիգերի, խորխի արյունով);
  • միաժամանակյա լուրջ հիվանդություններ;
  • առիթմիայի տեսք;
  • Ամբուլատոր բուժման անարդյունավետություն (պիկ հոսքի չափումների վատթարացում).

Սնուցում էմֆիզեմայի համար (դիետա)

11 և 15 դիետան ուղղված է իմունային համակարգի ամրապնդմանը, օրգանիզմի դետոքսիկացմանը և հիվանդի էներգիայի պաշարը համալրելուն։

Դիետիկ սնուցման սկզբունքները.

  • Օրական սննդակարգի կալորիականությունը 3500 կկալ-ից ոչ պակաս է։ Դիետա՝ օրական 4-6 անգամ մի քիչ։
  • Ճարպերի ստացում - առնվազն 80-90 գ Այն կարող է լինել բուսական և կարագ, բարձր յուղայնությամբ կաթնամթերք։ Կենդանական ճարպերի և բուսական ճարպերի հարաբերակցությունը 2:1 է։
  • Սպիտակուցները սպառվում են օրական մինչև 120 գ քանակությամբ: Կենդանական ծագման մթերքների առնվազն կեսը պետք է լինի (ձու, բոլոր սորտերի միս, երշիկեղեն, ծովային և գետային ձուկ, ծովամթերք, լյարդ): Տապակած միսը բացառվում է։
  • Սննդակարգում ածխաջրերի քանակը կազմում է 350-ից 400 գ, դրանք են հացահատիկները, հացը, ջեմը, մեղրը, մակարոնեղենը։
  • Վիտամինների ապահովում թարմ մրգերի և բանջարեղենի օգտագործմամբ, թեփի ներմուծմամբ։
  • Թույլատրվում է ցանկացած ըմպելիք՝ հյութեր, կումիս, մասուրի կոմպոտ։
  • Աղի սահմանափակում մինչև 6 գ՝ այտուցների և սրտի գործունեության բարդությունների կանխարգելման համար:

Ալկոհոլը, ճաշ պատրաստելու ճարպերը, բարձր յուղայնությամբ հրուշակեղենը չպետք է ներառվի էմֆիզեմայով հիվանդների սննդակարգում:

Հիվանդության կանխատեսում

Հիվանդության կանխատեսում
Հիվանդության կանխատեսում

Էմֆիզեմը բրոնխոթոքային հիվանդությունների բարդություն է։ Սա նշանակում է, որ թոքերի հյուսվածքի փոփոխությունները, որոնք այս դեպքում առաջացել են, անշրջելի են։ Մնում է միայն դանդաղեցնել հիվանդության առաջընթացը և նվազեցնել շնչառական անբավարարության նշանները՝ բարելավելով բրոնխի անցանելիությունը:

Հետևաբար, էմֆիզեմայի կանխատեսումը կախված է.

  1. Հիմնական հիվանդության բուժման ժամանակին և համարժեքությունը;
  2. Էմֆիզեմայի վաղ և ճիշտ բուժման մոտեցում;
  3. Պացիենտի կողմից բժշկական և ապրելակերպի բոլոր առաջարկությունների կատարումը;
  4. Հիվանդության տևողությունը.

Ամեն դեպքում, ոչ մի դեպքում հնարավոր չի լինի լիովին ազատվել էմֆիզեմայից։ Բայց հնարավոր է ազդել հիվանդության առաջընթացի վրա։ Եթե բրոնխոթոքային համակարգի հիմնական հիվանդությունը, որն առաջացրել է թոքային էմֆիզեմա, բնութագրվում է համեմատաբար կայուն ընթացքով, ապա էֆֆիզեմայի նվազագույն մակարդակում պահպանելու կանխատեսումը բավականին բարենպաստ է։Եթե հետևեք մասնագետների բոլոր առաջարկություններին, ապա շնչառական անբավարարության նշաններն աննշան կլինեն, և մարդը կկարողանա ապրել իր սովորական ռիթմով։

Խիստ էմֆիզեմայով դեկոմպենսացված բրոնխի հիվանդությունների դեպքում կանխատեսումը ամեն դեպքում անբարենպաստ է։ Նման մարդիկ ստիպված են ցմահ ընդունել թանկարժեք դեղամիջոցներ, որոնք կարող են աջակցել միայն շնչառության հիմնական կենսական պարամետրերին։ Կյանքի որակի զգալի բարելավումները չափազանց հազվադեպ են: Կյանքի տևողությունը կախված է պաթոլոգիական պրոցեսի փոխհատուցման աստիճանից, տարիքից և օրգանիզմի վերականգնման ռեսուրսներից։

Էմֆիզեմայի ազդեցությունը

Այս հիվանդության բարդությունները կարող են մահացու լինել: Ցանկացած ախտանիշ, որը ցույց է տալիս բարդությունների տեսքը, ազդանշան է անհապաղ բժշկական օգնության համար:

  • Պնևմոթորաքս. Այս դեպքում թոքերը պաշտպանող պլեվրա թերթիկը պատռվում է։ Օդը մտնում է պլևրալ խոռոչ, թոքը փլուզվում է և այլևս չի կարող ընդլայնվել։Պլևրային խոռոչում հեղուկ է հայտնվում։ Պնևմոթորաքսի հիմնական ախտանշաններն են՝ ինհալացիաների հետևանքով սրված ուժեղ հետադարձ ցավ, տախիկարդիա և խուճապի զգացում։ Եթե 4-5 օրվա ընթացքում անհապաղ միջոցներ չձեռնարկվեն, թոքերի ընդլայնման համար կպահանջվի վիրահատություն:
  • Բակտերիալ վարակների զարգացում. Տեղական իմունիտետի նվազման պատճառով նվազում է թոքերի դիմադրողականությունը վարակի նկատմամբ։ Թոքերի բորբոքումն ու ծանր բրոնխիտը դառնում են խրոնիկ։ Ախտանիշները՝ հիպերթերմիա, հազ՝ թարախային արտանետումով, թուլություն։
  • Աջ սրտի անբավարարություն. Փոքր մազանոթների ոչնչացումը հանգեցնում է թոքային հիպերտոնիայի՝ արյան ճնշման բարձրացման: Սրտի աջ հատվածների ծանրաբեռնվածության ավելացումը հանգեցնում է դրանց արագ ծերացման և վատթարացման: Սրտի անբավարարության հետևանքով մահը էմֆիզեմայի մահվան հիմնական պատճառներից մեկն է: Ախտանիշները, ինչպիսիք են այտուցի տեսքը, պարանոցի երակների այտուցը, սրտի և լյարդի ցավը, անհապաղ շտապ օգնություն ստանալու պատճառ են հանդիսանում:

Էմֆիզեմա ունի բարենպաստ կանխատեսում հետևյալ պայմաններում.

  • Թոքերի վարակների կանխարգելում;
  • Հրաժարվել վատ սովորություններից (ծխելը);
  • Հավասարակշռված դիետայի ապահովում;
  • Կյանք մաքուր օդում;
  • Զգայունություն բրոնխոդիլացնող դեղամիջոցների նկատմամբ։

Խորհուրդ ենք տալիս: