Հեմոթորաքս - հեմոտորաքսի պատճառները, ախտանիշները և բուժումը

Բովանդակություն:

Հեմոթորաքս - հեմոտորաքսի պատճառները, ախտանիշները և բուժումը
Հեմոթորաքս - հեմոտորաքսի պատճառները, ախտանիշները և բուժումը
Anonim

Ի՞նչ է հեմոթորաքսը:

հեմոթորաքս
հեմոթորաքս

Հեմոթորաքսը արյան կուտակում է ճեղքաձեւ տարածության մեջ, որը գտնվում է թոքերի պլեվրայի ներքին և ծնողական շերտերի միջև։ Այս հատվածը կոչվում է նաև պլևրալ շրջան, որը սովորաբար պարունակում է փոքր քանակությամբ շիճուկային հեղուկ: Մեծ հանրագիտարանային բառարանը բնութագրում է հեմոթորաքսը (առաջացել է հունարեն կրծքավանդակից - կրծքավանդակ + haima - արյուն) որպես արյան կուտակում պլևրալ խոռոչում ներքին արյունահոսության պատճառով:

Երբ մի շարք պատճառներով պլևրալ տարածքը լցվում է արյունով, թոքերը սեղմվում են, և այնպիսի օրգաններ, ինչպիսիք են՝ տիմուսի գեղձը, շնչափողը, աորտայի կամարը և նրա ճյուղերը, վերին խոռոչ երակը՝ հիմնական վտակներով։ շարժվել է հակառակ ուղղությամբ։

Բժիշկները մեկուսացնում են հեմոթորաքսը արյան կուտակման վայրից և դրա քանակից.

  • մեծ կամ ընդհանուր հեմոթորաքս, երբ մուտքային արյունը ամբողջությամբ լցնում է պլևրալ տարածքը;
  • գագաթային - արյունը կուտակվում է թոքերի գագաթային հատվածում;
  • փոքր - արյան լցվածության մակարդակը չի հասնում սկեպուլայի անկյունին;
  • միջլոբար - արյունը միջլոբային ճեղքերում է;
  • սուպրադիաֆրագմատիկ - արյունը գտնվում է դիֆրագմային հարող պլևրալ շրջանում;
  • սահմանափակ կամ encested - արյունը գտնվում է պլեվրալ շրջանում, սահմանափակված է կպչումներով;
  • paracostal - արյունը գտնվում է կողերի կողքին գտնվող տարածքում;
  • paramediasteal - արյունը գտնվում է միջակային օրգաններին հարող տարածքում;
  • clotted - կուտակված արյունը ենթարկվել է մակարդման:

Հեմոթորաքսի ծանրությունը և ընդհանուր կլինիկական պատկերը որոշվում է կախված պլևրալ շրջան ներթափանցող արյան ծավալից, արյան կորստի ընդհանուր քանակից, ներկրծքային օրգանների սեղմման աստիճանից և վարակի առկայությունից կամ բացակայությունից:

Հեմոթորաքսի ամենատարածված պատճառը կրծքավանդակի վնասվածքն է՝ անոթների ամբողջականության խախտմամբ, սակայն կան նաև այլ գործոններ, որոնք առաջացնում են արյան կուտակում։

Հեմոթորաքսի պատճառները

Հեմոթորաքսի պատճառները
Հեմոթորաքսի պատճառները

Մասնագետները մատնանշում են պաթոլոգիական վիճակի զարգացման մի քանի պատճառ, մասնավորապես՝

  • Արյան կուտակում կրծքավանդակի փակ կամ բաց վնասվածքի պատճառով: Ամենից հաճախ դրանք տեղի են ունենում ճանապարհատրանսպորտային պատահարների, հրազենային կամ դանակահարված վերքերի, կողոսկրերի կոտրվածքների, բարձրությունից ընկնելու կամ այլ տորկալային վնասվածքների պատճառով (ըստ վիճակագրության, դեպքերի 70%-ում վնասվածքները աջակողմյան են): Պլևրային շրջանում արյունը կուտակվում է կրծքավանդակի տարբեր օրգանների (դիֆրագմա, սիրտ, թոքեր) կամ որովայնի խոռոչների (լյարդ, փայծաղ), ինչպես նաև միջկողային անոթների, աորտայի ճյուղերի կամ ներքին կաթնագեղձի վնասվածքների պատճառով։
  • Հեմոթորաքսի առաջացման ավելի քիչ տարածված, բայց դեռևս առկա պատճառները կարող են լինել մի շարք լուրջ հիվանդություններ: Թոքերի կամ պլևրայի տուբերկուլյոզ և քաղցկեղ, աորտայի անևրիզմա (մի շարք պատճառներով դրա հատվածի ընդլայնում, այնուհետև պատռում), կրծքավանդակի պատի կամ միջնադարյան օրգանների բարորակ և չարորակ նորագոյացություններ, հեմոռագիկ դիաթեզ, թոքային ինֆարկտ, արյունահոսություն։ խանգարումներ (կոագուլոպաթիա) - այս բոլոր հիվանդությունները կարող են դառնալ պաթոլոգիական պատճառներ, որոնք կարող են հանգեցնել հեմոթորաքսի զարգացմանը:
  • Հեմոթորաքսը կարող է առաջանալ վիրահատության, թոքերի և պլևրայի վրա կատարվող վիրահատությունների, պլևրալ շրջանի դրենաժի, ախտորոշիչ կամ բուժական պլևրալ պունկցիաների (թորակենտեզ) և կենտրոնական երակների վրա կաթետերի տեղադրման արդյունքում։ Սրանք հեմոթորաքսի այսպես կոչված յատրոգեն պատճառներն են։

Ընդհանուր առմամբ, հեմոթորաքսի պատճառները կարելի է բաժանել երեք հիմնական խմբի՝ տրավմատիկ, պաթոլոգիական և յատրոգեն:

Հեմոթորաքսի ախտանիշներ

Հեմոթորաքսի ախտանիշները
Հեմոթորաքսի ախտանիշները

Կախված արյունահոսության ուժգնությունից, թափվող արյան քանակից, միջավայրի օրգանների տեղաշարժից և թոքերի սեղմումից՝ ախտանշանները քիչ թե շատ ցայտուն կլինեն.

  • Եթե հեմոթորաքսը փոքր է, և արյունը չի հասել սկեպուլայի մակարդակին, ապա տուժածը կարող է գանգատվել կրծքավանդակի ցավից, որն ուժեղանում է հազի ժամանակ, ինչպես նաև թեթև շնչահեղձություն։
  • Մեծ կամ միջին չափի հեմոթորաքսի դեպքում ախտանշանները բավականին արտահայտված են։ Մարդը գանգատվում է նույնիսկ հանգիստ շնչառությունից և թեթև հազից կրծքավանդակի շրջանում սուր, ուժեղ ցավից ուսի և մեջքի ճառագայթումով, առաջանում է ընդհանուր թուլություն, ճնշումը նվազում է, մակերեսային շնչառությունը մեծանում է: Առանց բուժման, շնչառական և սիրտ-անոթային խանգարումները շարունակում են վատթարանալ, նույնիսկ փոքր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության դեպքում տուժածը ուժեղ ցավ է զգում, չի կարող հորիզոնական դիրքում լինել և ստիպված է նստած կամ կիսանստած դիրք ընդունել:
  • Ծանր հեմոթորաքսը բնութագրվում է այնպիսի ախտանիշներով, ինչպիսիք են՝ տախիկարդիա, գլխապտույտ, ուշագնացություն, սառը քրտինք, կրծքավանդակի ուժեղ ցավ, անեմիա, գունատ մաշկ։
  • Եթե հեմոթորաքսը ուղեկցվում է կողերի կոտրվածքով, ապա հաճախ առաջանում է ենթամաշկային էմֆիզեմա, փափուկ հյուսվածքների հեմատոմաներ, թոքերի պատռվածքով առաջանում է հեմոպտիզ։
  • Եթե արտահոսող արյունը մակարդվել է, մարդը զգում է ծանր շնչառություն և անտանելի ցավ կրծքավանդակում, թոքերի հյուսվածքը ենթարկվում է սկլերոտիկ պրոցեսների, խանգարվում է շնչառական ֆունկցիան։
  • Հեմոթորաքսով վարակվելիս տենդն առաջանում է ուժեղ դողով, անտարբերությամբ, մարմնի ընդհանուր թունավորմամբ։

Որքան էլ ծանր լինի հեմոթորաքսը, միշտ կլինի շնչառական անբավարարություն և ցավ կրծքավանդակի շրջանում: Խստությունը ախտորոշելու և ախտորոշումը պարզելու համար կատարվում է ռենտգեն կամ համակարգչային տոմոգրաֆիա, որն ավելի հուսալի միջոց է կուտակված արյունը հայտնաբերելու համար։Բացի այդ, հնարավոր է հավելյալ բացահայտել այն պատճառը, որն առաջացրել է հեմոթորաքս, օրինակ՝ հայտնաբերել ուռուցք։ Անհրաժեշտության դեպքում բժիշկները ծակում են կուտակված արյունը, որը թույլ է տալիս հայտնաբերել բակտերիաները կամ սնկերը, ինչպես նաև բջիջների տեսակը։

Հեմոթորաքսի բուժում

Հեմոթորաքսի բուժում
Հեմոթորաքսի բուժում

Բուժման ժամանակակից մեթոդները թույլ են տալիս ոչ միայն արագ բացահայտել, այլեւ վերացնել հեմոթորաքսը։ Բնականաբար, բուժման մեթոդների ընտրությունը կախված կլինի արյունահոսության տեսակից, ախտանիշների ծանրությունից, հեմոթորաքսի պատճառներից։

Փոքր հեմոթորաքսը կարելի է վերացնել կոնսերվատիվ մեթոդներով՝ նշանակվում է սիմպտոմատիկ բուժում, իմունոկորեկցիա, հակաբիոտիկներ, հակաթրոմբոցիտային թերապիա։ Արյունահոսությունը անմիջապես դադարեցվում է: Եթե քիչ քանակությամբ հեղուկ է կուտակվել, ապա մարդու օրգանիզմն ի վիճակի է ինքնուրույն հաղթահարել այս վիճակը մոտ 2 շաբաթվա ընթացքում։Բայց միևնույն ժամանակ հիվանդը պետք է լինի մշտական հսկողության տակ, որպեսզի բացառվի կրկնակի արյունահոսության կամ բակտերիալ վարակի առաջացման հնարավորությունը։

Եթե արյան ասպիրացիա է պահանջվում, ապա կատարվում է ախտահարված տարածքի թորակոցենտեզ կամ դրենաժ: Ներսում ներմուծվում են հակաբիոտիկներ, հակասեպտիկներ և պրոտեոլիտիկ ֆերմենտներ։ Վիրահատական միջամտությունը կատարվում է խցանված հեմոթորաքսով, այն դեպքերում, երբ թոքերի ընդլայնումն անհնար է, և ախտահարված են կենսական օրգանները։ Եթե խոշոր անոթները վնասված են, ապա վիրահատությունը կատարվում է շտապ կարգով կրծքային վիրաբույժի կողմից։

Բուժման հաջողությունը կախված է վնասվածքի տեսակից կամ հիվանդության բնույթից, որն առաջացրել է հեմոթորաքսը: Բժշկական օգնության ժամանակին դիմելը ավելի մեծ հնարավորություններ է տալիս կուտակված արյան հաջող վերացման և հիվանդության անբարդացած ընթացքի համար: Հեմոթորաքսի կանխարգելումը բաղկացած է վնասվածքների կանխարգելումից և բժշկի դիմելուց, եթե առկա է դրա առաջացման վտանգ տարբեր հիվանդությունների պատճառով:

Խորհուրդ ենք տալիս: