Ուղեղի կաթիլության ախտանիշներ և բուժում
Ուղեղի կաթիլությունը կամ հիդրոցեֆալուսը ուղեղի փորոքներում և ուղեղի թաղանթների միջև ընկած տարածություններում ողնուղեղային հեղուկի ավելցուկի հետևանք է: Պաթոլոգիան կարող է զարգանալ վնասվածքներից և որոշակի հիվանդություններից հետո: Ուղեղի խոռոչները ընդլայնվում են՝ ճնշում գործադրելով շրջակա հյուսվածքների վրա՝ առաջացնելով նյարդաբանական ձախողումներ։
Հիդրոցեֆալուսի դեպքում խախտվում է ՔՀՀ-ի ձևավորման և արյան մեջ նրա վերաներծծման հավասարակշռությունը: Արդյունքում ողնուղեղի հեղուկի ծավալը զգալիորեն գերազանցում է ուղեղի խոռոչների (ցիստեռն, փորոքներ, ենթապարախնոիդային ճեղքեր) պահուստային հզորությունը։Սովորաբար, ողնուղեղի հեղուկի անընդհատ թարմացումը թույլ է տալիս ազատվել թունավոր նյութափոխանակության արտադրանքներից:
լիկյորը պատասխանատու է գլխուղեղի հարվածների և հանկարծակի շարժումների ժամանակ ուղեղի ցնցումների կլանման համար, նրա շրջանառությունը ապահովում է ուղեղի կեղևի բջիջների սնուցումը: Երբ խախտվում է մտնող և ներծծվող ուղեղային հեղուկի հավասարակշռությունը, այն ճնշում է ուղեղի ներքին խոռոչների պատերին՝ որոշ դեպքերում պատճառելով անդառնալի վնաս։
Հիդրոցեֆալուսի պատճառը կարող է լինել գլխուղեղի և մենինգների բոլոր տեսակի վնասները: Շատ դեպքերում այն առաջանում է որպես վարակիչ հիվանդությունների (մենինգիտ, մենինգոէնցեֆալիտ) կամ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի բարդություն։ Կաթիլը կարող է կապված լինել գանգի խոռոչներից արյան հակառակ հոսքի դժվարության հետ, նման խախտումը սովորաբար առաջանում է երակային անոթների պաթոլոգիայի, սինուսներում արյան խցանումների առաջացման, խոռոչի խոռոչում ցիկատրիկ և սոսնձման գործընթացի պատճառով: էֆերենտ երակները. Ուռուցքները, արյան բարձր ճնշումը, երիկամների հիվանդությունները, ուղեղի մակաբույծները կարող են նաև ուղեղի կաթիլային առաջացնել:Որոշ դեպքերում հիդրոցեֆալուսը կապված է ուղեղի թերզարգացման, ուղեղի կամ ողնաշարի ճողվածքի աճի հետ:
Հիդրոցեֆալուսի դասակարգում
Ուղեղի կաթիլության բաժանումը կատեգորիաների իրականացվում է մի քանի պատճառներով:
Կախված հիվանդության էթիոլոգիայից՝
- Փակ, կամ չհաղորդակցող - CSF-ի արտահոսքը խաթարվում է այն պատճառով, որ դրա փոխադրման ուղիները արգելափակված են դեպի արյուն՝ ուռուցքի ձևավորման պատճառով:, կիստա, Magendie-ի և Luschka-ի բացվածքների փակում, ջրամատակարարման ուղեղի նեղացում կամ արյան թրոմբ. Գանգուղեղային ճնշման բարձրացումը հանգեցնում է ուղեղի կառուցվածքների խախտման և սեղմման:
- Բաց, կամ հաղորդակցվող - խանգարված է ուղեղային հեղուկի կլանման ֆիզիոլոգիան համակարգային շրջանառության մեջ, այս գործընթացը շատ դանդաղ է ընթանում՝ կապված թաղանթների բորբոքման, ցիստիցերկոզի, սարկոիդոզի հետ։, ուղեղային արյունահոսություն, մետաստազներ. Մշտապես բարձր գանգուղեղային ճնշումը աստիճանաբար ոչնչացնում է մեդուլլան:
- Հիպերսեկրեցիայի ձև - առաջանում է ՔՀՀ-ի ավելցուկ:
Ուղեղի կաթիլության դասակարգում ըստ էթիոլոգիայի.
- Բնածին հիդրոցեֆալուս - ձևավորվում է պտղի զարգացման ընթացքում պտղի վարակի, գենետիկ հիվանդությունների, ծննդյան տրավմայի, պտղի ուղեղում արյունահոսության հետևանքով: Այս տեսակի պաթոլոգիան չի փոխհատուցվում մանկության բոլոր հիվանդների մոտ և երբեմն անցնում է հասուն տարիքում:
- Ձեռքբերովի հիդրոցեֆալուս - առաջանում է գանգուղեղային վարակների, գլխուղեղի վնասվածքների, կիստաների և ուռուցքների ֆոնին:
- Փոխարինող հիդրոցեֆալուս - առաջանում է ուղեղի ատրոֆիայի ֆոնին՝ տարիքային փոփոխությունների, էնցեֆալոպաթիայի պատճառով:
Կաթիլների տեսակները կախված հիվանդության ընթացքի բնույթից.
- Սուր ձև - զարգանում է մի քանի օրվա ընթացքում, հիվանդի վիճակն արագ դառնում է ծայրահեղ ծանր;
- Քրոնիկ ձև - զարգանում է մի քանի ամսվա կամ վեց ամսվա ընթացքում ներգանգային ճնշման աստիճանական աճով և ախտանիշների վատթարացմամբ:
Հիվանդության դասակարգումը կախված ավելցուկային CSF-ի տեղակայությունից՝
- Արտաքին ձև - ուղեղային հեղուկը կուտակվում է ենթապարախնոիդ տարածությունում՝ մենինգների տակ, առանց փորոքների ընդլայնման, առաջանում է ուղեղի ատրոֆիայով;
- Ներքին ձև - ՔՀՀ-ն կուտակվում է ուղեղի ցիստեռններում և փորոքներում;
- Խառը ձև - ուղեղային հեղուկը կուտակվում է ուղեղի բոլոր խոռոչներում:
Գլխուղեղի կաթիլության դասակարգումը կախված նրա կառուցվածքների խախտումների ծանրությունից.
- Կոմպենսացված - ՔՀՀ-ի ավելցուկը չի սեղմում ուղեղի կառուցվածքները, չկան արտահայտված ախտանիշներ, հիվանդն իրեն նորմալ է զգում;
- Դեկոմպենսացված - ուղեղի հյուսվածքի սեղմման պատճառով ախտորոշվում են մի շարք նյարդաբանական ախտանիշներ և կենտրոնական նյարդային համակարգի խանգարումներ։
Ուղեղի կաթիլության պատճառները
Եթե բացառենք մեծահասակի հիդրոցեֆալուսի բնածին ձևը, որը նրա մոտ առաջացել է վաղ մանկության շրջանում ներարգանդային վարակի, ծննդյան վնասվածքի կամ բնածին պաթոլոգիաների պատճառով, ապա կարելի է առանձնացնել կաթիլության հետևյալ պատճառները՝.
- Արյունահոսություն՝ պայմանավորված աորտայի անևրիզմայի պատռվածքով, հեմատոմայի թափանցում թաղանթների տակ կամ փորոքներ;
- Տրանիո-ուղեղային վնասվածք;
- Ուղեղի կառուցվածքների բորբոքում նեյրոինֆեկցիաների և համակարգային պաթոլոգիաների (մենինգիտ, նեյրոսիֆիլիս, սարկոիդոզ, էնցեֆալիտ) բարդությունների հետևանքով;
- Հելմինտիազներ (ցիստիցերկոզ, էխինոկոկոզ);
- Ուղեղի բարորակ և չարորակ ուռուցքներ;
- Մետաստազներ ուղեղում;
- Փորոքային կիստաներ;
- Անոթային էնցեֆալոպաթիա՝ որպես շաքարախտի, աթերոսկլերոզի, հիպերտոնիայի հետևանք;
- Թունավոր էնցեֆալոպաթիա՝ կենտրոնական նյարդային համակարգի համար թունավոր նյութերով թունավորման հետևանք։
Ուղեղի կաթիլության ախտանիշներ
Սուր հիդրոցեֆալուսի ախտանիշներ.
- Սուր գլխացավեր՝ առանց կոնկրետ տեղայնացման, առավել արտահայտված առավոտյան;
- Սրտխառնոց և փսխում ավելի վատանում է առավոտյան;
- Հանգիստ զկռտոց;
- Թուլություն, մշտական հոգնածություն;
- Տախիկարդիա (րոպեում 120 զարկից ավելի) կամ բրադիկարդիա (րոպեում 50 զարկից պակաս);
- արտահոսք, որը ցույց է տալիս գանգուղեղային ճնշման բարձրացում;
- Շփոթություն;
- Օկուլոմոտոր շարժումների խախտում, գլխի հարկադիր կեցվածքի պահպանում.
Ուղեղի քրոնիկական կաթիլության ախտանշանները.
- Լեթարգիա, պասիվություն, անտարբերություն կատարվողի նկատմամբ;
- ճանաչողական ֆունկցիաների, հիշողության, հաշվելու կարողության խախտում;
- Ձախողումներ քնի և հանգստի մեջ;
- Խոսքի ֆունկցիայի և ինտելեկտուալ կարողությունների արգելակում;
- Քայլելու պրոցեսի խախտում, երբ պացիենտը հակված դիրքում քայլելիս նմանակում է ոտքերի շարժումները, իսկ կանգնած դիրքում ի վիճակի չէ համակարգված շարժումների;
- Անհանգստություն, նյարդայնություն, կենտրոնանալու անկարողություն;
- Ավելորդ քրտնարտադրություն;
- Աակամ միզարձակում - ի հայտ է գալիս հիվանդության վերջին փուլերում։
Երբ ուղեղը սեղմվում է, ի հայտ են գալիս տեսողության խանգարումներ, ինչպիսիք են կրկնակի տեսողությունը, տեսադաշտի կորուստը, աշակերտի ընդլայնումը լույսի նկատմամբ առանց ռեակցիայի, օպտիկական նյարդի ատրոֆիա մինչև կուրություն, տեսողության սրության նվազում, շղարշություն:
Երեխաները, ովքեր տառապում են բնածին հիդրոցեֆալուսով կամ վաղ մանկության շրջանում հիվանդ են, հետամնաց և ոչ ակտիվ են: Նրանք ունեն հիմնական նյութափոխանակության գործընթացների խախտում՝ ջուր, ածխաջրեր և ճարպեր։ Ճարպի նյութափոխանակության փոփոխությունները կարող են առաջացնել ընդհանուր գիրություն: Հիվանդության ֆոնին կարող է առաջանալ նաև հյուծվածություն, ձևավորվում է գլխի բնորոշ ձև՝ այն մեծանում է չափերով և դառնում գնդակի նման, ճակատը մեծ է և կախված, աչքերի ուղեծրերը խորը դրված են, աչքերը՝ կիսափակ.
Հիվանդների գլխի մաշկը նոսրացած է՝ երակային անոթների կիսաթափանցիկ ցանցով։ Ֆոնտանելները հիվանդության ժամանակ մեծանում են, ուռչում դեպի դուրս և ձգվում, ոսկորները բարակում են, գանգի ոսկորները միացնող կարերը կարող են շեղվել։ Հիվանդությունը ուղեկցվում է նյարդաբանական ախտանիշներով. դրանք են կաթված, առանձին վերջույթների պարեզ, ռեֆլեքսների և մկանային տոնուսի թուլացում, կարող է լինել շարժումների կոորդինացման խախտում, ստատիկա և քայլվածքի փոփոխություն: Ուղեղի կաթիլության ախտանիշներից նկատվում է նաև տեսողության սրության նվազում, որոշ դեպքերում նկատվում է լիակատար կուրություն։
Ուղեղի այտուցը հաճախ դրսևորվում է հոգեկան խանգարումներով, որոնք պայմանականորեն կարելի է բաժանել ինտելեկտուալ գործունեության անբավարարության և անձի խանգարումների հետ կապված պայմանների: Ինտելեկտուալ անբավարարությունը կարող է դրսևորվել որպես մտավոր հետամնացության շրջելի թեթև ձև կամ կարող է սրվել օլիգոֆրենիայով, որը բնութագրվում է մտավոր հետամնացության տարբեր աստիճաններով։ Շատ դեպքերում գերակշռում է էյֆորիան, որն արագ փոխարինվում է անտարբերությամբ։ Կլինիկական դրսևորումների շարքում նշվում են ներգանգային բարձր ճնշմանը բնորոշ ախտանիշներ՝ գլխացավ, փսխում, սրտխառնոցի նոպաներ։
Անամնեզ վերցնելուց բացի, ախտորոշում կատարելիս կիրառվում են լրացուցիչ հետազոտական մեթոդներ՝ որոշելու հիվանդության ախտանիշների ձևը, փուլը, պատճառաբանությունը և ծանրությունը։ Այդ նպատակով օգտագործվում են օսցիլոգրաֆիա, էխոէնցեֆալոգրաֆիա, վենտրիկուլոգրաֆիա, անգիոգրաֆիա։
Հիդրոցեֆալուսի ախտորոշում
Բժիշկը որոշում է հիդրոցեֆալուսի ախտորոշումը` հիմնվելով հավաքագրված պատմության և պաթոլոգիայի առկա կլինիկական պատկերի վրա:
Գործիքային ախտորոշման մեթոդներ՝
- Մագնիսա-ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա - մեծ հավանականությամբ ախտորոշում է հիվանդությունը, որոշում դրա պատճառները, բացահայտում ուղեղի կառուցվածքի վնասը։ Կաթիլության չափորոշիչներն են պերիփորոքային այտուցը, միջփորոքային ինդեքսի արժեքը 0,5-ից ավելի է։
- Գանգի հիմքի ցիստեռնների ռենտգեն - որոշում է ՔՀՀ ռեզորբցման ուղիները, օգնում է հաստատել հիդրոցեֆալուսի ձևը:
- Համակարգչային տոմոգրաֆիա - որոշում է ուղեղի ուրվագծերը և նրա խոռոչները, ախտորոշում նորագոյացություններ ուղեղի կառուցվածքներում։
- Ֆոնուսի հետազոտությունը - օպտիկական սկավառակների այտուցը ցույց է տալիս գանգուղեղային ճնշման բարձրացում:
Ուղեղի կաթիլության բուժում
Ուղեղի կաթիլության բուժումը կարող է լինել պահպանողական, որոշ դեպքերում՝ վիրաբուժական։ Թերապիայի նպատակն է նվազեցնել ներգանգային ճնշումը (Lasix, Furosemide, Fonurit, Mannitol, Diacarb, այլ diuretics) և կայունացնել ցուցանիշները: Կոնսերվատիվ բուժման շրջանակներում իրականացվում են ընդհանուր ուժեղացման պրոցեդուրաներ, օրինակ՝ աղով փշատերև վաննաներ, նշանակվում են մարմնի ջերմաստիճանը իջեցնող դեղամիջոցներ և հակաբորբոքային դեղեր, իրականացվում է ջրազրկում և դեզենսիտիզացնող թերապիա։
Հոգեկան խանգարումները բուժվում են վերը նշված պահպանողական մեթոդների հետ համատեղ: Արտահայտված աֆեկտիվ-կամային խանգարումներով և փսիխոզի առանձին դրվագներով նշանակվում են հոգեմետ դեղեր։ Եթե բուժման պահպանողական մեթոդներն անարդյունավետ են, ապա ցուցված է վիրաբուժական միջամտությունը։
Վնասվածքի կամ բորբոքման հետևանքով առաջացած հիդրոցեֆալուսով հիվանդների մոտ կատարված վիրահատությունը կարող է օգնել հիվանդին լիովին ազատվել հիվանդության բոլոր ախտանիշներից:
Շրջանցում
Սիլիկոնե կաթետեր, որոնք հագեցած են հատուկ փականներով, ներմուծվում են գլխուղեղի խոռոչ։ Նրանք նպաստում են ողնուղեղի ավելցուկային հեղուկի հեռացմանը որովայնի խոռոչի մեջ: Շանթինգի հակացուցումները՝ տեսողական պաթոլոգիա, հիդրոցեֆալուսի քրոնիկ ձև։
Վիրահատությունը օգնում է վերականգնել կյանքի որակը, պահպանել ուղեղային հեղուկի ճնշումը օպտիմալ մակարդակի վրա։ Շանթինգի բարդությունը կարող է լինել խողովակի վարակը, դրա հրատապ փոխարինման անհրաժեշտությունը հատկությունների կորստի պատճառով: Շրջանցման վիրահատությունը տևում է 1,5 ժամ և իրականացվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։
Ուղեղային հեղուկի հեռացման շրջանցման տեսակները՝
- Փորոքային օպերիտոնեալ շանտ - ուղեղի և որովայնի միջև;
- Փորոքային շանթ՝ ուղեղի և սրտի միջև;
- Փորոքային երակային շանտ - ուղեղի և երակների միջև;
- Փորոքային պլեուրալ շանտ - ուղեղի և թոքերի միջև;
- Փորոքային-ուրետրային շանթ՝ ուղեղի և միզածորանի միջև։
Էնդոսկոպիա
Ուղեղի կաթիլության բուժման այս մեթոդը պահանջում է հատուկ սարքավորում և բարձր որակավորում ունեցող նյարդավիրաբույժ կլինիկայում: Էնդոսկոպիան ժամանակակից և անվտանգ միջոց է ուղեղի ավելցուկային հեղուկը վերացնելու համար՝ նեյրոէնդոսկոպը ուղեղի կառուցվածքների մեջ մտցնելու միջոցով:
Մանրանկարչական տեսախցիկի հսկողության ներքո բժիշկը հատուկ կաթետերով անցք է անում՝ նախապես պատրաստված ճանապարհով ողնուղեղային հեղուկը հեռացնելու համար: Մեթոդի արդյունավետությունը թույլ է տալիս հաջողության հասնել ընդամենը մեկ պրոցեդուրայով։ Էնդոսկոպիկ միջամտությունը միշտ չէ, որ հնարավոր է, այն ունի հակացուցումներ։
Հիդրոցեֆալուսի բուժման վիրահատության ենթարկված հիվանդները պետք է երկար հսկվեն վիրաբույժի և նյարդաբանի կողմից, ժամանակին փոխարինեն շունտը, ընդունեն հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ՝ վարակը կանխելու համար։
Հիդրոցեֆալուսի զարգացումը կանխատեսելը հեշտ չէ։ Ժամանակին բուժման դեպքում հնարավորություն կա խուսափել հաշմանդամությունից և մտավոր խանգարումներից: Եթե թերապևտիկ միջոցառումների ամբողջ շրջանակը ժամանակին չիրականացվի, ապա մեծ է կենտրոնական նյարդային համակարգի պաթոլոգիայի ախտանիշների, հոգե-հուզական և ճանաչողական խանգարումների առաջացման հավանականությունը։
Ուղեղի կաթիլության զարգացումը, հատկապես եթե հիվանդությունը բնածին է, կարող է դադարեցվել ցանկացած փուլում, սակայն ամբողջական բուժումը երբեք չի լինում: Կանխատեսումը բարենպաստ է միայն այն դեպքում, եթե բուժումը սկսվի ժամանակին: Եթե թերապիան ուշանում է, ապա ուղեղում հեղուկի կուտակումը կհանգեցնի նրան, որ կսկսվեն անդառնալի փոփոխություններ և կխաթարվեն ուղեղի որոշ գործառույթներ։ Վիրահատական միջամտության հաջողությունը կախված է դրա իրականացման ժամանակից, հիվանդության ծանրությունից, ինչպես նաև վիրաբուժական միջամտության բոլոր ցուցումների և հակացուցումների իրավասու հաշվի առնելուց: