Տոքսոպլազմոզ՝ առաջին ախտանիշները, ախտորոշումը և բուժումը
Տոքսոպլազմոզ վարակ է, որն առաջանում է նախակենդանիներով (տոքսոպլազմա): Մեծահասակների մոտ հիվանդությունն ամենից հաճախ ասիմպտոմատիկ է, սակայն վնասում է օրգանիզմին։ Տոքսոպլազմոզը հատկապես վտանգավոր է հղիների համար, քանի որ վարակը կարող է առաջացնել պտղի զարգացման բնածին անոմալիաներ։
Ինչպե՞ս է փոխանցվում տոքսոպլազմոզը:
Տոքսոպլազմայի կրողները տնային կատուներն են, որոնք վարակվում են թռչունների և հում միս ուտելիս: Մարդն իր ընտանի կենդանուց վարակվում է նրա կղանքի հետ շփվելու միջոցով։ Հաճախ դա տեղի է ունենում, երբ կատուների աղբարկղը մաքրելիս չեն պահպանվում հիգիենայի կանոնները:
Տոքսոպլազմոզով կարող եք վարակվել նաև բավարար ջերմային բուժում չանցած միս ուտելով։ Վարակի փոխանցման մեկ այլ տարբերակ է հիվանդ արյան փոխներարկումն առողջ մարդուն։
Տոքսոպլազմոզի ամենավտանգավոր ձևը մորից երեխային փոխանցվողն է։
Տոքսոպլազմոզի ձևերն ու ախտանիշները
Տոքսոպլազմոզի ախտանշանները կախված են հիվանդության ձևից։
Դրանք կարելի է առանձնացնել հետևյալ կերպ.
- Տոքսոպլազմոզի սուր ձև։ Հազվադեպ մարդիկ ունենում են ավշային հանգույցների մեծացում, հնարավոր է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում:Մարդը կարող է զգալ ձգվող ցավեր աջ կողմում կողոսկրերի տակ: Պալպացիայի ժամանակ բժիշկը նշում է լյարդի և փայծաղի չափերի մեծացում: Եթե հիվանդությունը չի բարդանում այլ պրոցեսներով, ապա 7-14 օր հետո այն ինքնըստինքյան անցնում է, և մարդու մոտ ձևավորվում է իմունիտետ վարակի նկատմամբ։
- Տոքսոպլազմոզի տարածված ձև: Թուլացած իմունային համակարգ ունեցող մարդիկ տառապում են այս հիվանդությամբ: Սա առաջին հերթին վերաբերում է ՄԻԱՎ-ով վարակվածներին, քաղցկեղով հիվանդներին, ինչպես նաև նրանց, ովքեր քիմիաթերապիա են անցնում։ Տոքսոպլազմոզը կառաջացնի բորբոքում տարբեր օրգաններում և հյուսվածքներում: Տուժում են մկանները, թոքերը, սիրտը։ Ծանր բորբոքումը հանգեցնում է նրան, որ նրանք դադարում են նորմալ կատարել իրենց գործառույթները։
- Ուղեղային տոքսոպլազմոզ. Այս տեսակի վարակիչ պրոցեսի դեպքում հիվանդը ունենում է գլխուղեղի բորբոքում: Ամենից հաճախ այն զարգանում է իմունային համակարգի անբավարարություն ունեցող մարդկանց մոտ: Հիվանդը գանգատվում է այնպիսի ախտանիշներից, ինչպիսիք են՝ գլխացավը, մարմնի բարձր ջերմաստիճանը, զգայունության վատթարացումը և այլն։Հիվանդության ծանր ընթացքի դեպքում մարդը կարող է կոմայի մեջ ընկնել կամ անդամալույծ դառնալ։
- Հիվանդության ակնային ձև: Ամենից հաճախ տոքսոպլազման ազդում է ակնագնդերի վրա, երբ հիվանդությունը փոխանցվում է մորից երեխային: Վարակման առաջին ախտանշաններն ի հայտ են գալիս դեռահասության կամ դեռահասության շրջանում։ Մարդը գանգատվում է աչքերի ցավից, պայծառ կետերից, տեսադաշտում հայտնվում են կայծակներ, կարող է զարգանալ կուրություն։
- Բնածին տոքսոպլազմոզ. Երեխան վարակվում է դեռևս արգանդում: Հիվանդությունը կարող է առաջացնել վիժում, բաց թողնված հղիություն, երեխայի մահ ծնվելուց անմիջապես հետո։ Երբեմն հիվանդության բնածին ձևի ախտանիշները երկար ժամանակ չեն դրսևորվում, օրինակ, ինչպես ակնաբուժական տոքսոպլազմոզի դեպքում: Այնուամենայնիվ, վաղ թե ուշ վարակն ինքն իրեն կզգա։
Հիվանդության ախտանշանները երեխաների մոտ
Եթե տոքսոպլազմայի փոքր քանակությունը մտնում է երեխայի օրգանիզմ, ապա նա կարողանում է ինքնուրույն հաղթահարել վարակը։ Մակաբույծները ծածկված են պատյանով և արգելափակված։ Այս տեսքով նրանք չեն կարողանում վնասել երեխայի առողջությանը։ Քանի որ ախտանիշներ չկան, վարակի փաստը մնում է չբացահայտված:
Եթե վարակն ունի սուր ընթացք, ապա այն կտա կլինիկական նշաններ, ինչպիսիք են՝
- Մարմնի հիպերթերմիկ ռեակցիա. Միևնույն ժամանակ մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև բարձր մակարդակ։
- Փայծաղի և լյարդի վնաս.
- Մաշկի դեղնացում.
- Այտուցված ավշային հանգույցներ.
- Տեսողության վատթարացում.
- Մաշկային ցան.
Ինչպես է դրսևորվում տոքսոպլազմոզը հղիների մոտ
Հղի կանանց համար տոքսոպլազմոզը վտանգավոր վարակ է: Պտղի զարգացման ընթացքում այն փոխանցվում է պտղի:Սա հանգեցնում է նրան, որ նա ունի տարբեր կառուցվածքային անոմալիաներ։ Հետևաբար, երբ հղիության վաղ փուլերում հնարավոր է հայտնաբերել վարակը, այն շտապ ընդհատվում է։
Տոքսոպլազմոզի ախտանշանները հղի կանանց մոտ.
- Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև սուբֆեբրիլ մակարդակ։
- Գլխացավ.
- Հոգնածություն.
- Ավելացել են ավշային հանգույցները։
- Հոդերի և մկանների ցավ.
Եթե կինը զգում է այս ախտանիշները, ապա նա պետք է այդ մասին զեկուցի բժշկին: Երբ հղիության ընդհատման ժամկետը չափազանց բարձր է, նրան կնշանակեն բուժում։ Որքան շուտ դա տեղի ունենա, այնքան լավ։
Տոքսոպլազմոզի ախտորոշում
Օրգանիզմում տոքսոպլազմայի առկայությունը որոշելու համար պահանջվում է ֆերմենտային իմունային անալիզ՝ հատուկ հակամարմիններ հայտնաբերելու համար:Ուսումնասիրությունը հնարավորություն է տալիս արյան մեջ հայտնաբերել իմունոգոլոբուլիններ, որոնք հայտնվում են ի պատասխան վարակի ներթափանցման։ Կախված հայտնաբերված իմունոգոլոբուլինների տեսակից՝ հնարավոր է հասկանալ՝ մարդը տոքսոպլազմոզի կրող է, թե՞ նրա հիվանդությունը գտնվում է սուր փուլում։
Իմունոգլոբուլինները բաժանվում են վաղ և ուշ: M տիպի հակամարմինները օրգանիզմում հայտնվում են հիվանդության սուր փուլում (առաջին 7 օրվա ընթացքում)։ Վարակման սկզբից 30 օրվա ընթացքում նրանք ձեռք են բերում պիկային արժեքներ, իսկ 2-3 ամսից ամբողջովին անհետանում են։ Նորածին երեխաների մոտ նման հակամարմիններ հայտնաբերվում են դեպքերի 75%-ում, իսկ մեծահասակ հիվանդների մոտ՝ 97% դեպքերում: Բացասական անալիզը ցույց է տալիս, որ հիվանդության սուր փուլն անցել է, սակայն դա չի բացառում, որ վարակն օրգանիզմում երկար ժամանակ գոյություն ունի։
Իմունոգոլոբուլիններ G-ն օրգանիզմում հայտնվում են 2-3 օր ուշ, քան M իմունոգլոբուլինները: Ժամանակի ընթացքում դրանք չեն անհետանում, քանի որ այդ սպիտակուցային կոմպլեքսները հիվանդին ապահովում են ցմահ իմունիտետ:Եթե որոշ ժամանակ անց տոքսոպլազման նորից մտնի մարդու օրգանիզմ, հիվանդությունը չի զարգանա։
Իմունոգոլոբուլինների G շրջանառությունն արյան մեջ վկայում է այն մասին, որ հիվանդության սուր փուլն ավարտվել է, և օրգանիզմն ինքն ունի հատուկ պաշտպանություն հիվանդության դեմ։ Բացի այդ, հիվանդին նշանակվում է անալիզ՝ IgG-ի ակտիվությունը որոշելու համար: Սա կորոշի տոքսոպլազման չեզոքացնելու նրանց կարողությունը։
Հաստատեք նաև վարակի փաստը թույլ է տալիս որոշել նախակենդանիների ԴՆԹ-ն արյան մեջ: Դրանց հայտնաբերման մեթոդը կոչվում է PCR: Սա շատ ճշգրիտ ուսումնասիրություն է, որն ունի նվազագույն սխալի սահման:
Ամենադժվար վարակը տեղի է ունենում նորածինների մոտ, ովքեր վարակվել են պտղի զարգացման ընթացքում: Ուստի հղի կանայք պետք է հատկապես ուշադիր լինեն իրենց առողջության նկատմամբ և վարակի նշանների ի հայտ գալու դեպքում հետազոտվեն։
Արդյունքների արձանագրություն
Դժվար է ինքնուրույն մեկնաբանել թեստի արդյունքները, քանի որ հղման արժեքները տարբեր լաբորատորիաներից տարբերվում են: Իմունոգլոբուլինների ընդունելի շեմը գերազանցելը վկայում է վարակի մասին։
IgM | IgG | Արդյունքների գնահատում |
- | - | Օրգանիզմում վարակ չկա, բայց եթե կինը վտանգի տակ է, ապա նա պետք է պարբերաբար հետազոտություն անցնի հղիության ընթացքում։ |
- | + | Մարդը զարգացրել է ցմահ իմունիտետ վարակի նկատմամբ: Եթե հղի կնոջ մոտ նման արդյունք է ստացվել, ապա անհրաժեշտ է արյան և մեզի թեստ հանձնել, ինչպես նաև որոշել իմունոգոլոբուլինների G-ի ակտիվությունը: Եթե դրանք շատ ակտիվ են, ապա դա վկայում է այն մասին, որ իմունիտետը ձևավորվել է դեռևս հղիությունից առաջ: |
+ | - | Վարակը սուր ընթացք ունի. Հղիության ընթացքում պտղի վարակման մեծ ռիսկ կա, արդյունքների հավաստիությունն ապահովելու համար անալիզը կրկնվում է։ |
+ | + | Սուր վարակի հավանականությունը, սակայն հաշվի առեք, որ իմունոգլոբուլինները M-ն ակտիվ են մնում 3 ամիս և մինչև 2 տարի: |
Իմունոգոլոբուլին G-ի ակտիվության գնահատում
Տոկոս | Transcript | Արդյունքի գնահատում |
Մինչև 40 | Ցածր ակտիվություն | Վարակը գտնվում է սուր փուլում. Եթե խոսքը հղի կնոջ մասին է, ապա երկրորդ անալիզ է պահանջվում։ |
41-59 | Անցումային արժեքներ | Ոչ տեղեկատվական արդյունք. Վերլուծությունը կրկնվում է 14 օր հետո։ |
60-ից ավելի | Բարձր ակտիվություն | Մարդը զարգացրել է իմունիտետ տոքսոպլազմոզի նկատմամբ: Նա կա՛մ վարակի կրող է, կա՛մ ունի հիվանդության քրոնիկական ձև, որը վտանգ չի ներկայացնում։ |
Տոքսոպլազմոզի բուժում
Եթե մարդը հասուն տարիքում վարակվում է, և նրա առողջական վիճակը բավարար է, ապա նա բուժման կարիք չունի։ Իմունիտետը կարող է ինքնուրույն հաղթահարել տոքսոպլազմա:
Հղիներին նշանակվում է թերապիա, քանի որ նման դեպքերում մեծ է պտղի վարակվելու և հիվանդության բնածին ձևով երեխայի ծնվելու հավանականությունը։ Բացի այդ, բուժումը ցուցված է բոլոր հիվանդների համար, ովքեր ունեն նվազեցված իմունային համակարգ:
Դեղամիջոցներ, որոնք կարող են օգտագործվել մարդուն տոքսոպլազմայից ազատելու համար.
- Պիրիմետամին (Դարապրիմ) և քլորիդին.
- Delagil, Trichopolum, Aminoquinol.
- Սուլֆադիազին.
- Պրեդնիզոլոն.
- Clindamycin.
- սպիրամիցին.
Եթե հիվանդը տոքսոպլազմոզի բուժման կարիք ունի, բուժումն իրականացվում է բացառապես հիվանդանոցային պայմաններում: Բացի tetracycline խմբի հակաբիոտիկներից և սուլֆոնամիդներից, հիվանդին նշանակվում են վիտամիններ, հանքանյութեր, հակահիստամիններ: Սուլֆոնամիդները կարող են զուգակցվել այնպիսի դեղամիջոցների հետ, ինչպիսիք են՝ Lincomycin, Metacycline, Erythromycin: Երբեմն հիվանդներին ցուցադրվում է համակցված դեղամիջոցներ՝ Բիսեպտոլ և Պոտեսեպտիլ: Ընդունվում են 10 օր, 1 դեղահատ՝ օրը 2 անգամ։ Դասընթացը պետք է կրկնել 2-3 անգամ։
Fansidar-ի ընդունելությունը լավ է ապացուցել: Հիվանդին երեք օրվա ընթացքում 1 անգամ դեղահատ է նշանակվում: Դրական արդյունքի հասնելու համար անհրաժեշտ է ընդունել 5-6 հաբ։
Թերապիան պետք է ընտրվի բժշկի կողմից: Ինքնաբուժումն անընդունելի է. Բժիշկը որոշում է կուրսի տևողությունը, ինչպես նաև սահմանում է օպտիմալ դոզան: Բուժման ենթակա անձանց կատեգորիաներ. երեխաներ, իմունային անբավարարված հիվանդներ, ծանր ախտանիշներով հիվանդներ:
Խրոնիկ տոքսոպլազմայի դեմ պայքարելը դժվար է, քանի որ վարակը լավ չի արձագանքում դեղամիջոցներին: Ուստի անհրաժեշտ է ջանքեր գործադրել անձեռնմխելիության բարձրացման և հիվանդության հիմնական ախտանիշները վերացնելու համար։ Հիվանդության քրոնիկական ձևով հիվանդներին նշանակվում է Պիրիմետամին սուլֆոնամիդների հետ համատեղ (Sulfapiridazine, Sulfadimezin, Bactrim): Դեղերն ընդունվում են 5-օրյա դասընթացներով՝ 5-7 օր ընդմիջումով։ Դասընթացների քանակը կարող է լինել երկու կամ երեք: Պիրիմետամինի օրական չափաբաժինը 50 մգ է։ Մեկ կուրսի համար հիվանդը պետք է ընդունի 250 մգ, իսկ բուժման ողջ տևողությանը՝ 500-750 մգ։ Հղիների համար դեղաչափը չպետք է գերազանցի 500 մգ-ը։
Սուլֆանիլամիդները նշանակվում են օրական 2-4 գ, զուգահեռաբար հիվանդներին ցուցադրվում է Tindurine-ի ընդունում: Դասընթացը պետք է կրկնել 2-3 անգամ։
Կորտիկոստերոիդներով բուժումը տևում է 10-14 օր։ Հիվանդներին նշանակվում է 1,5-2 մգ/կգ մարմնի քաշ: Այս դեղերը ցուցված են օգտագործելու համար, երբ մարդու ուղեղը կամ տեսողության օրգանները վնասված են: Վոբենզիմը նշանակվում է իմունիտետը բարձրացնելու համար:
Տոքսոպլազմոզի քրոնիկ ձևը պահանջում է դեղերի մանրակրկիտ ընտրություն: Խնդիրը հաղթահարելու է միայն բազմաբաղադրիչ սխեման: Եթե հղիների մոտ հիվանդությունը ախտորոշվել է զարգացման վաղ փուլում, ապա նրան ցուցված է աբորտ։
Կանխարգելում
Կանխարգելիչ միջոցառումներ, որոնք կանխում են հիվանդության զարգացումը.
- Հղիության ընթացքում ընտանի կատուների հետ շփումը խորհուրդ չի տրվում: Հողային աշխատանքներ չպետք է կատարվեն։
- Եթե տանը կատու կա, ուրեմն նրան հում միս չես կարող տալ։ Մենք պետք է համոզվենք, որ նա կրծողներ չբռնի։
- Միսը պետք է մանրակրկիտ տապակվի կամ եփվի։
- Մթերքները, որոնք մարդն ուտում է հում վիճակում, պետք է մանրակրկիտ լվացվեն։
- Միսը կտրելուց հետո դանակները և տախտակը պետք է լվանալ և ախտահանել։
Տոքսոպլազմոզը վարակ է, որը կարող է լուրջ վտանգ ներկայացնել առողջությանը: Ուստի, երբ ի հայտ են գալիս դրա ախտանիշները, անհրաժեշտ է դիմել բժշկի և ստանալ բուժում։ Այս միջոցը հատկապես կարևոր է հղի կանանց և երեխաների համար։